Diferença entre coledocolitíase, colangite, colecistolitíase, colelitíase
A coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no ducto biliar comum, a colangite é uma infecção potencialmente fatal do sistema biliar, a colecistolitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar, e a colelitíase é o termo geral para cálculos biliares em qualquer parte do sistema biliar.
Colelitíase
- Termo geral que se refere à presença de cálculos biliares em qualquer parte do sistema biliar
- Afeta aproximadamente 10-15% da população adulta 1
- Fatores de risco incluem sexo feminino, gravidez, obesidade, idade avançada e síndromes metabólicas
Colecistolitíase
- Refere-se especificamente à presença de cálculos na vesícula biliar
- Apresentação clínica:
- Muitos pacientes são assintomáticos
- Quando sintomáticos: dor no quadrante superior direito, náuseas, vômitos
- Sinal de Murphy positivo (dor à palpação durante inspiração profunda)
- Diagnóstico: ultrassonografia é o padrão-ouro
- Tratamento:
- Casos assintomáticos: observação
- Casos sintomáticos: colecistectomia laparoscópica
- A colecistectomia precoce é um tratamento seguro e geralmente resulta em menor tempo de recuperação e hospitalização em comparação com colecistectomias tardias 2
Coledocolitíase
- Presença de cálculos no ducto biliar comum (coledoco)
- Ocorre em 10-20% dos pacientes com colecistolitíase 3
- Apresentação clínica:
- Dor abdominal persistente no quadrante superior direito ou epigástrio
- Icterícia por obstrução biliar
- Náuseas e vômitos
- Distensão abdominal
- Colúria (urina escura)
- Acolia (fezes claras) 4
- Achados laboratoriais:
- Bilirrubina direta e indireta elevadas
- Enzimas hepáticas elevadas (AST, ALT, FA, GGT)
- Diagnóstico:
- MRCP (colangiografia por ressonância magnética): sensibilidade 85-100%, especificidade 90% 4
- Dilatação do ducto biliar comum (>6mm) é comum, mas não suficiente para diagnóstico
- Tratamento:
- Desobstrução do ducto biliar comum, geralmente por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica)
- Em casos selecionados: exploração laparoscópica do ducto biliar comum 2
Colangite
- Infecção potencialmente fatal do sistema biliar, geralmente causada por obstrução biliar (frequentemente por coledocolitíase) 5
- Apresentação clínica:
- Tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor no quadrante superior direito 4
- Leucocitose
- Elevação de marcadores inflamatórios (PCR, PCT, lactato)
- Classificação:
- Dividida em 3 categorias de acordo com a gravidade dos sintomas 5
- Microbiologia:
- Infecções polimicrobianas, predominantemente bacilos gram-negativos 5
- Tratamento:
Complicações
- A coledocolitíase não tratada pode levar a:
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda (devido à impactação de cálculos na ampola de Vater)
- Colangite recorrente
- Cirrose biliar secundária
- Hipertensão portal
- Insuficiência hepática 4
Considerações importantes
- Exames de função hepática normais não excluem coledocolitíase
- Cálculos assintomáticos podem causar complicações, com 25,3% dos pacientes não tratados experimentando resultados desfavoráveis
- O diagnóstico tardio aumenta a morbidade, resultando em maior complexidade de tratamento e pior qualidade de vida 4
- Apresentações atípicas são possíveis, especialmente em pacientes idosos que podem apresentar sintomas vagos 4
É fundamental reconhecer as diferenças entre essas condições para um diagnóstico preciso e tratamento adequado, minimizando complicações e melhorando os resultados clínicos.