Diferenças Fisiopatológicas entre Coledocolitíase, Colangite, Colecistite, Colecistolitíase e Colelitíase
As principais diferenças fisiopatológicas entre estas patologias biliares estão relacionadas ao local de acometimento e ao mecanismo de obstrução, o que determina suas manifestações clínicas e abordagens terapêuticas específicas.
Colelitíase (Formação de Cálculos Biliares)
- Definição: Presença de cálculos na vesícula biliar
- Fisiopatologia:
- Manifestações: Frequentemente assintomática (60-80% dos casos)
- Complicações: Pode evoluir para colecistite, coledocolitíase e pancreatite biliar
Colecistolitíase (Cálculos na Vesícula Biliar)
- Definição: Termo específico para presença de cálculos dentro da vesícula biliar (sinônimo de colelitíase)
- Fisiopatologia:
- Mesmos mecanismos da colelitíase
- Os cálculos permanecem contidos na vesícula sem obstrução do ducto cístico
- Manifestações: Geralmente assintomática, mas pode causar dor tipo cólica após refeições gordurosas
Colecistite (Inflamação da Vesícula Biliar)
- Definição: Inflamação da vesícula biliar, geralmente secundária à obstrução do ducto cístico
- Fisiopatologia:
- Obstrução do ducto cístico por cálculo (95% dos casos)
- A obstrução leva à distensão, isquemia e inflamação da vesícula
- Infecção bacteriana secundária (E. coli, Klebsiella, Enterococcus)
- Manifestações:
- Dor intensa em hipocôndrio direito
- Sinal de Murphy positivo
- Febre, náuseas e vômitos
- Leucocitose
- Tratamento: Colecistectomia laparoscópica (tratamento definitivo) 3
Coledocolitíase (Cálculos no Ducto Biliar Comum)
- Definição: Presença de cálculos no ducto biliar comum (colédoco)
- Fisiopatologia:
- Migração de cálculos da vesícula para o colédoco (secundária) em 10-20% dos casos
- Formação primária no próprio ducto biliar (menos comum)
- Obstrução do fluxo biliar com dilatação retrógrada dos ductos
- Manifestações:
- Dor em hipocôndrio direito
- Icterícia obstrutiva
- Elevação de fosfatase alcalina, GGT e bilirrubinas
- Diagnóstico:
- Ultrassonografia (sensibilidade limitada: 25-60%)
- CPRM (sensibilidade: 80-100%)
- Tratamento: CPRE com esfincterotomia e extração dos cálculos 4, 5
Colangite (Infecção dos Ductos Biliares)
- Definição: Inflamação e infecção dos ductos biliares
- Fisiopatologia:
- Obstrução biliar (geralmente por coledocolitíase) + infecção bacteriana ascendente
- Bactérias entéricas (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) colonizam a bile estagnada
- Pressão aumentada nos ductos biliares causa refluxo de bactérias para circulação (colangiovenosa)
- Manifestações:
- Tríade de Charcot: febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito
- Pêntade de Reynolds: tríade de Charcot + hipotensão e alteração do estado mental
- Potencialmente fatal sem tratamento adequado (mortalidade de 10-30% em casos graves)
- Tratamento:
- Antibioticoterapia de amplo espectro (cefalosporinas de 3ª geração, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos)
- Descompressão biliar urgente por CPRE 4
Diferenças Fundamentais
| Patologia | Local | Mecanismo Principal | Gravidade | Tratamento Definitivo |
|---|---|---|---|---|
| Colelitíase/Colecistolitíase | Vesícula biliar | Formação de cálculos | Geralmente benigna quando assintomática | Colecistectomia se sintomática |
| Colecistite | Vesícula biliar | Obstrução do ducto cístico + inflamação | Moderada | Colecistectomia laparoscópica |
| Coledocolitíase | Ducto biliar comum | Obstrução do colédoco | Moderada a grave | CPRE com esfincterotomia |
| Colangite | Ductos biliares | Obstrução + infecção ascendente | Potencialmente fatal | Antibióticos + descompressão biliar |
Considerações Importantes
- A colelitíase é a condição primária que pode evoluir para as demais complicações
- A presença de cálculos na vesícula aumenta o risco de complicações em cerca de 35% dos pacientes não tratados 2
- A colangite é a complicação mais grave, com maior morbimortalidade
- A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para colelitíase sintomática e colecistite
- A CPRE é o tratamento de escolha para coledocolitíase e colangite aguda
A compreensão destas diferenças fisiopatológicas é fundamental para o diagnóstico correto e manejo adequado destas condições, reduzindo a morbimortalidade associada às complicações da doença biliar calculosa.