Causas de elevación de deshidrogenasa láctica (LDH)
La elevación de la deshidrogenasa láctica (LDH) puede ser causada por múltiples condiciones patológicas, siendo las más significativas las neoplasias malignas (especialmente metastásicas y hematológicas), infecciones graves, daño tisular extenso y enfermedades cardiopulmonares.
Principales causas de elevación de LDH
Condiciones malignas
- Neoplasias metastásicas: Particularmente con metástasis hepáticas (14% de casos con LDH muy elevada) 1, 2
- Neoplasias hematológicas: Representan aproximadamente 5% de casos con LDH muy elevada 2
- Melanoma avanzado: La LDH es un importante marcador pronóstico en melanoma estadio IV 1
- Tumores sólidos: La LDH elevada correlaciona con pronóstico adverso 3
Condiciones no malignas
- Infecciones: Representan hasta 57% de casos con LDH muy elevada 2
- Enfermedades cardíacas: Incluyendo infarto de miocardio y miocardiopatías 1
- Trastornos hepáticos: Hepatitis, cirrosis y otras hepatopatías 1
- Enfermedades musculares: Miopatías, rabdomiólisis, traumatismos 1, 4
- Condiciones pulmonares: Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía por Pneumocystis 1
- Enfermedades renales: Insuficiencia renal aguda y crónica 1
- Enfermedades de almacenamiento de glucógeno: Como la enfermedad de Pompe 3
- Hemólisis: Anemias hemolíticas de diversas etiologías 1
Significado clínico de la elevación de LDH
Grado de elevación y pronóstico
- Elevación leve a moderada (hasta 3 veces el límite superior normal): Puede verse en múltiples condiciones benignas y malignas 5
- Elevación marcada (3-10 veces el límite superior normal): Sugiere patología más grave 5
- Elevación muy alta (>10 veces el límite superior normal):
Valor diagnóstico
- La LDH aislada tiene baja especificidad diagnóstica (puede elevarse en más de 40 condiciones diferentes) 5, 4
- La interpretación debe realizarse en el contexto clínico completo 1
- Las mediciones seriadas tienen mayor valor que una determinación aislada 1, 5
Abordaje diagnóstico ante LDH elevada
Evaluación inicial recomendada
- Hemograma completo con diferencial
- Pruebas de función hepática
- Pruebas de función renal
- Proteína C reactiva
- Velocidad de sedimentación globular
- Ferritina sérica
- Dímero D
- Troponina (si hay sospecha cardíaca)
- BNP/NT-proBNP (si hay sospecha cardíaca) 1
Estudios de imagen
- Radiografía de tórax
- Ecografía abdominal (evaluación de hígado, bazo y ganglios linfáticos)
- Ecocardiografía (si hay síntomas cardíacos o alteraciones en el electrocardiograma) 1
- Considerar TC o RM según hallazgos clínicos y sospecha diagnóstica 1
Consideraciones importantes
- La LDH está compuesta por cinco isoenzimas con distribución tisular específica, lo que puede ayudar a localizar el origen del daño tisular 4, 6
- En pacientes con cáncer, la LDH elevada se asocia con peor pronóstico y menor respuesta a tratamientos, incluso a los más efectivos 7
- La normalización de los niveles de LDH durante el seguimiento de neoplasias sugiere respuesta al tratamiento, mientras que su elevación indica progresión o fallo terapéutico 5
Es fundamental recordar que la LDH no es solo un marcador pasivo de daño celular, sino que también participa activamente en el metabolismo tumoral y la inmunosupresión, lo que explica su asociación con peor pronóstico en pacientes oncológicos 7.