SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA (SHO)
El Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) es una complicación iatrogénica grave y potencialmente mortal de la estimulación ovárica que ocurre durante la fase lútea o al inicio del embarazo, caracterizada por aumento de la permeabilidad capilar que provoca acumulación de líquido en el tercer espacio y deshidratación intravascular, pudiendo causar tromboembolismo venoso, insuficiencia renal y alteraciones electrolíticas severas. 1
Factores de Riesgo
Los principales factores de riesgo para desarrollar SHO incluyen:
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Edad joven
- Bajo peso corporal
- Niveles elevados de estradiol durante la estimulación ovárica
- Episodio previo de SHO
- Desarrollo de múltiples folículos
- Embarazo (especialmente múltiple)
- Uso de hCG para soporte de fase lútea 1
Fisiopatología
El SHO se caracteriza por:
- Aumento de la permeabilidad capilar que provoca fuga de líquido del compartimento vascular
- Acumulación de líquido en el tercer espacio (ascitis, derrame pleural)
- Deshidratación intravascular
- Hemoconcentración y alteraciones electrolíticas (particularmente hiponatremia)
- El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es uno de los principales mediadores en el desarrollo del SHO 1, 2
Clasificación y Manifestaciones Clínicas
SHO Leve
- Malestar abdominal
- Náuseas leves
- Vómitos
- Diarrea
- Aumento del tamaño ovárico (5-12 cm)
SHO Moderado
- Síntomas más intensos
- Ascitis detectable por ultrasonido
- Ovarios aumentados (>12 cm)
SHO Severo
- Ascitis clínica o hidrotórax
- Oliguria
- Hemoconcentración (hematocrito >45%)
- Hipoproteinemia
- Alteraciones de la coagulación
- Disfunción hepática
SHO Crítico
Complicaciones
Las complicaciones más graves incluyen:
- Tromboembolismo venoso (más común en venas del cuello y extremidades superiores)
- Insuficiencia renal aguda por disminución de la perfusión renal
- Desequilibrios electrolíticos severos
- Derrame pleural y compromiso respiratorio
- Torsión anexial 1
Prevención
Las estrategias preventivas incluyen:
- Identificación de pacientes en riesgo antes del tratamiento
- Modificación de los protocolos de estimulación ovárica
- Uso de dosis más bajas de gonadotropinas en pacientes de alto riesgo
- Considerar alternativas a la hCG para desencadenar la maduración ovocitaria
- Profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en casos de SHO severo:
- Enoxaparina 40 mg diarios
- Iniciar al comienzo de la estimulación ovárica
- Suspender 24-36 horas antes de la extracción de ovocitos
- Reanudar después de la extracción 1
Manejo del SHO
Manejo Ambulatorio (casos leves a moderados)
- Monitoreo diario de peso, circunferencia abdominal y diuresis
- Hidratación oral adecuada (2-3 litros/día)
- Reposo relativo
- Analgesia según necesidad
- Control periódico de hemograma, electrolitos y función renal
Criterios de Hospitalización
- SHO severo o crítico
- Dolor abdominal intenso
- Náuseas/vómitos persistentes que impiden la hidratación oral
- Oliguria (<0.5 ml/kg/hora)
- Hemoconcentración (hematocrito >45%)
- Hiponatremia (<135 mEq/L)
- Hipercalemia (>5 mEq/L)
- Disfunción hepática
- Ascitis a tensión
- Derrame pleural
- Disnea
- Hipotensión
- Fenómenos tromboembólicos 1
Manejo Hospitalario
Monitoreo estricto de:
- Signos vitales
- Balance hídrico
- Peso diario
- Circunferencia abdominal
- Diuresis
- Hemograma completo
- Electrolitos
- Función renal y hepática
- Perfil de coagulación
Reposición de volumen intravascular:
- Cristaloides intravenosos
- Albúmina en casos severos
Profilaxis antitrombótica:
- HBPM (enoxaparina 40 mg/día)
- En pacientes con síndrome antifosfolípido o antecedentes de trombosis: enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas
Paracentesis:
- Indicada en ascitis severa que causa compromiso respiratorio o malestar significativo
- Puede realizarse por vía transvaginal o transabdominal
- Puede prevenir la necesidad de hospitalización en casos moderados-severos 1
Seguimiento
- Monitoreo continuo hasta la resolución de los síntomas
- Vigilancia de complicaciones tromboembólicas hasta 11 semanas después de la presentación inicial
- Control regular de recuento plaquetario, hematocrito y pruebas de sangre oculta en heces
- En casos de trombosis ovárica refractaria o complicada (como embolia pulmonar), considerar trombólisis o tratamiento quirúrgico 1
El SHO, que hace dos décadas se consideraba una condición iatrogénica potencialmente mortal, actualmente puede prevenirse o manejarse eficazmente durante las etapas tempranas mediante la identificación de pacientes en riesgo, la modificación de las estrategias de estimulación y el tratamiento oportuno de las complicaciones 3.