What infectious diseases to consider in a patient returning from Africa?

Maladies infectieuses à considérer chez un patient de retour d'Afrique

Le paludisme doit être exclu en priorité chez tout patient présentant de la fièvre au retour d'Afrique, car il représente la cause potentiellement mortelle la plus importante de maladie fébrile chez les voyageurs revenant des tropiques, particulièrement d'Afrique subsaharienne. 1

Principales causes de fièvre au retour d'Afrique

Infections tropicales prioritaires

1. Paludisme (malaria)

   • Représente 22,2% des cas fébriles chez les voyageurs de retour 1
   • Incubation minimale de 6 jours; P. falciparum se manifeste généralement dans le mois suivant le retour 1
   • Symptômes: fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies, malaise
   • Diagnostic: frottis sanguin épais et mince (3 séries à 12-24h d'intervalle) 2

2. Fièvre typhoïde et paratyphoïde

   • Représente 2,3% des cas fébriles 1
   • Incubation: 7-18 jours (3-60 jours)
   • Relativement rare en Afrique comparée à l'Asie 1
   • Diagnostic: hémocultures (sensibilité jusqu'à 80% la première semaine) 1

3. Arboviroses

   • Dengue: 5,2% des cas fébriles 1
   • Chikungunya: 0,2% des cas fébriles 1
   • Incubation: 3-14 jours pour la dengue; 1-12 jours pour le chikungunya 1
   • Diagnostic: PCR (1-8 jours après début des symptômes) ou sérologie IgM (>5 jours) 1

4. Rickettsioses

   • Représente 1,7% des cas fébriles 1
   • Fièvre boutonneuse africaine (R. africae) fréquente chez les voyageurs revenant de safaris 1
   • Diagnostic: sérologie en phase aiguë et 3-6 semaines plus tard 1

Autres infections à considérer

• Schistosomiase aiguë (syndrome de Katayama): 4-6 semaines après exposition 1
• Amibiase hépatique: abcès du foie, diagnostic par échographie et sérologie 1
• Brucellose: contact avec bétail ou lait non pasteurisé 1
• Leptospirose: 0,4% des cas fébriles 1
• Trypanosomiase africaine: rare, exposition dans les parcs nationaux 1
• Leishmaniose viscérale: rare, principalement dans la Corne de l'Afrique 1

Infections non tropicales fréquentes

• Maladies diarrhéiques aiguës: 13,6% des cas fébriles 1
• Infections respiratoires: 13,5% des cas fébriles 1
• Infections urinaires: 2,7% des cas fébriles 1
• Infections cutanées: 2,5% des cas fébriles 1
• Hépatites virales (A/B/C/E): 1% des cas fébriles 1
• Tuberculose: 0,6% des cas fébriles 1
• Primo-infection VIH: 0,2% des cas fébriles 1

Algorithme d'évaluation

1. Exclure le paludisme en urgence:

   • Trois séries de frottis sanguins épais et minces à 12-24h d'intervalle
   • Test de diagnostic rapide du paludisme
   • Ne pas attendre les symptômes typiques; 50% des patients sont afébriles à la présentation 1

2. Examens de première ligne:

   • NFS complète (recherche thrombopénie, éosinophilie)
   • Fonction rénale et hépatique
   • CRP
   • Hémocultures (avant antibiothérapie)
   • Radiographie thoracique
   • Analyse et culture d'urine 2

3. Examens spécifiques selon présentation clinique:

   • Si fièvre avec ictère: tests hépatiques, sérologies hépatites, leptospirose
   • Si fièvre avec hépato/splénomégalie: échographie abdominale, sérologie amibiase
   • Si fièvre avec éruption cutanée: PCR dengue, sérologies rickettsioses
   • Si fièvre avec diarrhée: coprocultures, parasitologie des selles

Points d'attention particuliers

• La thrombopénie et l'hyperbilirubinémie ont une forte valeur prédictive pour le paludisme 2
• 26% des voyageurs fébriles au retour présentent des maladies potentiellement mortelles 2
• 10% des patients fébriles peuvent avoir plus d'un diagnostic 2
• La fièvre d'origine indéterminée représente 17,8% des cas 1
• Éviter l'aspirine et les AINS en cas de suspicion de dengue (risque hémorragique) 2
• Traitement empirique à considérer pour les cas suspects de paludisme, fièvre typhoïde ou leptospirose avant confirmation diagnostique 2

Mesures préventives pour les futurs voyages

• Chimioprophylaxie antipaludique adaptée à la destination
• Consultation pré-voyage
• Protection contre les moustiques (répulsifs, moustiquaires)
• Hygiène alimentaire et hydrique rigoureuse
• Vaccinations appropriées selon la destination