Diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) se diagnostica cuando existe una tasa de filtración glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m² o marcadores de daño renal que persisten durante al menos 3 meses. 1
Criterios diagnósticos
Para diagnosticar ERC se requiere al menos uno de los siguientes criterios con persistencia de al menos 3 meses:
- TFG estimada <60 ml/min/1.73 m²
- Albuminuria persistente (relación albúmina-creatinina ≥30 mg/g)
- Otros marcadores de daño renal (alteraciones en sedimento urinario, anomalías en pruebas de laboratorio sanguíneas o urinarias, o hallazgos anormales en estudios de imagen) 1, 2
Protocolo de cribado
¿A quién y cuándo realizar el cribado?
- Diabetes tipo 1: Anualmente a partir de los 5 años del diagnóstico 1
- Diabetes tipo 2: Anualmente desde el momento del diagnóstico 1
- Personas con factores de riesgo:
Pruebas para el cribado
Estimación de la TFG:
Evaluación de albuminuria:
- Relación albúmina-creatinina en muestra de orina aislada (ACR) 1
Confirmación del diagnóstico
- Repetir las pruebas anormales para confirmar persistencia durante al menos 3 meses 1
- Evaluar posibles causas temporales de alteración en los resultados (infección urinaria, fiebre, ejercicio intenso, etc.) 1
- Considerar medición de cistatina C para mayor precisión en la estimación de la TFG 1, 4
Clasificación de la ERC
Por categorías de TFG (ml/min/1.73 m²)
- G1: ≥90 (normal o elevada)
- G2: 60-89 (levemente disminuida)
- G3a: 45-59 (leve a moderadamente disminuida)
- G3b: 30-44 (moderada a severamente disminuida)
- G4: 15-29 (severamente disminuida)
- G5: <15 (fallo renal) 1, 2
Por categorías de albuminuria (mg/g)
- A1: <30 (normal a levemente incrementada)
- A2: 30-300 (moderadamente incrementada)
- A3: >300 (severamente incrementada) 1, 2
Evaluación adicional tras el diagnóstico
- Identificar la causa de la ERC mediante historia clínica, examen físico y pruebas complementarias 1
- Evaluar comorbilidades y factores de riesgo modificables 1
- Evaluar complicaciones según el estadio:
- Hipertensión arterial
- Alteraciones electrolíticas
- Acidosis metabólica
- Anemia
- Enfermedad ósea metabólica 1
Seguimiento y monitorización
La frecuencia de monitorización depende del estadio de ERC:
- Estadio 3: Cada 6-12 meses
- Estadio 4: Cada 3-5 meses
- Estadio 5: Cada 1-3 meses 1
Puntos clave y precauciones
- La ERC es frecuentemente asintomática en etapas iniciales, por lo que el cribado es fundamental en poblaciones de riesgo 3, 5
- Evitar nefrotóxicos (AINEs, contrastes yodados) en pacientes con ERC 1, 4
- Ajustar dosis de medicamentos según la función renal 2
- La ecuación CKD-EPI es más precisa que la MDRD, especialmente en valores de TFG más altos 6, 4
- El diagnóstico temprano permite implementar estrategias para retrasar la progresión y prevenir complicaciones 1, 2
El diagnóstico oportuno de la ERC es crucial para reducir la morbimortalidad asociada y mejorar la calidad de vida de los pacientes, ya que permite iniciar intervenciones terapéuticas que pueden retrasar la progresión de la enfermedad y prevenir complicaciones cardiovasculares y metabólicas.