Alterações Laboratoriais na Colecistolitíase
As principais alterações laboratoriais na colecistolitíase incluem elevação da gama-glutamil transferase (GGT), que é o teste mais sensível com valor preditivo negativo de 97,9%, seguido por elevações da fosfatase alcalina (FA), bilirrubina total e aminotransferases (ALT/AST). 1
Enzimas Hepáticas e Função Biliar
Gama-glutamil transferase (GGT)
- É o marcador mais sensível para colecistolitíase, especialmente quando há obstrução do ducto biliar comum
- Sensibilidade de até 92,2% para coledocolitíase 2
- Valor preditivo negativo de 97,9% (excelente para excluir cálculos no ducto biliar comum) 1
- Geralmente aumenta 2,8±0,47 vezes acima do normal na colecistite aguda 3
Fosfatase alcalina (FA)
- Elevada em aproximadamente 74,7% dos pacientes com coledocolitíase 2
- Aumenta cerca de 1,69±0,118 vezes na colecistite aguda simples
- Elevação superior a 2,5 vezes o valor normal sugere fortemente presença de cálculos no ducto biliar comum 3
Bilirrubina total e direta
- A bilirrubina total apresenta a maior especificidade (87,5%) entre os testes bioquímicos 1
- Elevações são mais significativas quando há obstrução do ducto biliar comum
- Valores normais têm alto valor preditivo negativo para coledocolitíase (94,7%) 1
Aminotransferases (ALT/AST)
- ALT é um preditor independente de coledocolitíase (OR: 2; p=0,04) 4
- AST é o menos sensível dos marcadores, alterado em apenas 50,8% dos casos de coledocolitíase 2
- Elevações podem ocorrer devido ao processo inflamatório da colecistite, mesmo sem obstrução do ducto biliar comum 5
Padrões de Alterações Laboratoriais
Na colecistolitíase simples (sem obstrução do ducto biliar comum)
- Alterações laboratoriais podem ser mínimas ou ausentes
- Elevações leves de GGT e FA são as mais comuns
- Aminotransferases geralmente apresentam elevações discretas
Na coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum)
- Elevação mais acentuada de todos os parâmetros
- GGT com sensibilidade de 92,2% 2
- FA com aumento superior a 2,5 vezes o valor normal 3
- Bilirrubina direta elevada é sugestiva de obstrução biliar
Considerações Importantes
Valor diagnóstico
- A combinação de todos os testes de função hepática tem sensibilidade de 94,3% para detecção de coledocolitíase 2
- Aproximadamente 5% dos pacientes com cálculos no ducto biliar comum podem apresentar testes de função hepática normais 2
Limitações
- Elevações das enzimas hepáticas na colecistite aguda podem ocorrer devido ao processo inflamatório, mesmo sem obstrução do ducto biliar comum 5
- Não se recomenda o uso isolado de enzimas hepáticas ou bilirrubina elevadas como único método para identificar cálculos no ducto biliar comum 5
Avaliação complementar
- Ultrassonografia abdominal é o exame de primeira linha para diferenciar colestase intra-hepática de extra-hepática 5
- Diâmetro aumentado do ducto biliar comum no ultrassom é um preditor independente de coledocolitíase (OR: 20; p=0,00) 4
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) é indicada quando há suspeita de coledocolitíase com ultrassom inconclusivo 5
Algoritmo de Interpretação
- GGT normal: baixa probabilidade de coledocolitíase (VPN 97,9%)
- GGT elevada + FA elevada >2,5x: alta probabilidade de coledocolitíase
- GGT elevada + FA elevada <2,5x: provável colecistite sem coledocolitíase
- Qualquer elevação de bilirrubina: aumenta a suspeita de obstrução biliar
A normalização dos testes de função hepática após 4 dias sugere ausência de cálculos no ducto biliar comum, enquanto a persistência da elevação sugere coledocolitíase 5.