Manejo de la Disminución de Glucemia en Cetoacidosis Diabética
En el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD), la glucemia debe disminuir a una velocidad de 50-75 mg/dl por hora para optimizar los resultados clínicos y minimizar complicaciones. 1, 2
Protocolo de Insulinoterapia en CAD
Administración de Insulina
Adultos:
- Bolo inicial de insulina regular IV de 0,15 unidades/kg de peso corporal
- Seguido de infusión continua de insulina regular a 0,1 unidad/kg/hora (aproximadamente 5-7 unidades/hora) 1
Pacientes pediátricos:
Monitoreo y Ajuste de la Velocidad de Descenso
- Objetivo: Disminución de glucemia de 50-75 mg/dl por hora 1
- Ajustes:
Transición cuando la Glucemia Alcanza 250 mg/dl
- Reducir la infusión de insulina a 0,05-0,1 unidades/kg/hora (3-6 unidades/hora)
- Añadir dextrosa (5-10%) a los líquidos intravenosos 1, 2
- Continuar la infusión hasta resolver la acidosis (pH ≥7,3, bicarbonato ≥18 mEq/L) 2
Consideraciones Importantes
Monitoreo
- Medir glucemia, electrolitos y pH venoso cada 2-4 horas 1
- La cetonemia tarda más en resolverse que la hiperglucemia
- Preferir la medición directa de β-hidroxibutirato en sangre sobre el método de nitroprusiato 1, 2
Complicaciones a Evitar
- Descenso demasiado rápido: Puede provocar edema cerebral, especialmente en pacientes pediátricos 2
- Descenso demasiado lento: Prolonga la resolución de la acidosis y aumenta el riesgo de complicaciones 1
Criterios de Resolución de CAD
- Glucemia <200 mg/dl
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso ≥7,3 2
Errores Comunes a Evitar
- Discontinuar la insulina IV demasiado pronto
- Transición inadecuada a insulina subcutánea sin superposición con la insulina IV
- Corrección demasiado rápida de la hiperglucemia 2
La adherencia a este protocolo de disminución gradual y controlada de la glucemia (50-75 mg/dl por hora) es fundamental para un manejo seguro y efectivo de la cetoacidosis diabética, minimizando el riesgo de complicaciones graves como el edema cerebral.