Criterios Diagnósticos de Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica por la presencia de acidosis metabólica (pH <7.3, bicarbonato <18 mEq/L), presencia de cetonas en sangre o orina, y tradicionalmente hiperglucemia (>250 mg/dL), aunque puede ocurrir con niveles normales de glucosa (CAD euglucémica). 1
Criterios diagnósticos principales
La Asociación Americana de Diabetes establece los siguientes criterios para el diagnóstico de CAD:
- Acidosis metabólica: pH <7.3 y bicarbonato <18 mEq/L
- Cetonemia o cetonuria: Presencia elevada de cuerpos cetónicos en sangre (preferido) o en orina
- Hiperglucemia: Típicamente >250 mg/dL, aunque no es obligatoria (puede presentarse CAD euglucémica)
- Anión gap elevado: >10-12 mEq/L
Clasificación de severidad
La CAD se clasifica según su gravedad de la siguiente manera 1:
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Pruebas de laboratorio esenciales
Para el diagnóstico completo de CAD, se deben solicitar 1, 2:
- Glucosa sérica
- Gases arteriales o venosos (pH, bicarbonato)
- Electrolitos séricos (para cálculo del anión gap)
- Cetonas en sangre (preferido) o en orina
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- Creatinina
- Hemograma completo
- Electrocardiograma
Consideraciones especiales
CAD euglucémica
Es importante destacar que la CAD puede presentarse con niveles normales o casi normales de glucosa (<250 mg/dL), lo que se conoce como CAD euglucémica 3. Esta variante es más común en:
- Pacientes que han usado insulina recientemente
- Reducción de ingesta calórica
- Consumo excesivo de alcohol
- Enfermedad hepática crónica
- Trastornos del almacenamiento de glucógeno
- Embarazo
- Uso de inhibidores SGLT2 3, 4
Síntomas clínicos comunes
Los síntomas más frecuentes que acompañan a la CAD incluyen 5, 2:
- Poliuria y polidipsia (98%)
- Pérdida de peso (81%)
- Fatiga severa (62%)
- Disnea (57%)
- Vómitos (46%)
- Enfermedad febril precedente (40%)
- Dolor abdominal (32%)
- Polifagia (23%)
Criterios de resolución
La CAD se considera resuelta cuando se cumplen los siguientes criterios 1:
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato ≥18 mEq/L
- pH venoso >7.3
Errores comunes a evitar
- No reconocer la CAD euglucémica: La ausencia de hiperglucemia marcada no descarta CAD, especialmente en pacientes que usan inhibidores SGLT2 o con ingesta reducida de carbohidratos 3, 4
- Confiar solo en cetonas urinarias: Las cetonas en sangre (β-hidroxibutirato) son un mejor indicador del grado de cetosis 6
- No calcular el anión gap: Es fundamental para confirmar la acidosis metabólica con anión gap elevado característica de la CAD 1
- No buscar factores precipitantes: La infección, omisión de insulina e infarto de miocardio (especialmente en pacientes mayores) son causas importantes que deben investigarse 6