Criterios Diagnósticos de Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica por la presencia de hiperglucemia (glucosa >250 mg/dl), acidosis metabólica (pH <7.3, bicarbonato <18 mEq/L) y presencia de cetonas en sangre o orina, aunque también puede ocurrir con niveles normales de glucosa (CAD euglucémica). 1
Criterios Diagnósticos Específicos
La Asociación Americana de Diabetes establece los siguientes criterios para el diagnóstico de CAD:
Parámetros bioquímicos esenciales:
- Glucosa sérica: >250 mg/dl (aunque puede ser normal en CAD euglucémica)
- pH arterial o venoso: <7.3
- Bicarbonato sérico: <18 mEq/L
- Presencia de cetonas en sangre (preferido) o en orina
- Anión gap: >10-12 mEq/L
Clasificación de severidad:
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Evaluación Diagnóstica Completa
Para un diagnóstico completo, se deben solicitar:
- Glucosa sérica
- Gases arteriales o venosos (pH, bicarbonato)
- Electrolitos séricos (incluyendo cálculo del anión gap)
- Cetonas en sangre (preferido) o en orina
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- Creatinina
- Hemograma completo
- Electrocardiograma 1
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas comunes de CAD incluyen:
- Poliuria y polidipsia (98%)
- Pérdida de peso (81%)
- Fatiga (62%)
- Disnea (57%)
- Vómitos (46%)
- Enfermedad febril previa (40%)
- Dolor abdominal (32%)
- Polifagia (23%) 2
En casos avanzados:
- Sensación de somnolencia
- Cara enrojecida
- Sed intensa
- Pérdida de apetito
- Aliento con olor frutal
- Respiración profunda y rápida
- Pulso acelerado 3
Consideraciones Especiales
CAD Euglucémica
- Se caracteriza por acidosis metabólica y cetosis con glucosa <250 mg/dl
- Factores de riesgo: uso reciente de insulina, disminución de ingesta calórica, consumo excesivo de alcohol, enfermedad hepática crónica, trastornos de almacenamiento de glucógeno, embarazo y uso de inhibidores SGLT2 4, 5
- Requiere un alto índice de sospecha para evitar retrasos en el diagnóstico
Criterios de Resolución
La CAD se considera resuelta cuando:
- Glucosa <200 mg/dl
- Bicarbonato ≥18 mEq/L
- pH venoso >7.3 1
Errores Comunes en el Diagnóstico
- No considerar CAD euglucémica: La ausencia de hiperglucemia marcada no descarta CAD
- Confiar solo en cetonas urinarias: La beta-hidroxibutirato en sangre es una mejor medida del grado de cetosis 6
- No calcular el anión gap: Fundamental para confirmar la acidosis metabólica con anión gap elevado
- Ignorar CAD en pacientes con diabetes tipo 2: Aunque es más común en tipo 1, también puede ocurrir en tipo 2
El diagnóstico temprano y preciso de la CAD es crucial para iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones potencialmente mortales como el edema cerebral, que ocurre en 0.5-0.9% de todos los episodios de CAD 1.