Tratamiento de la Hiperkalemia
El tratamiento de la hiperkalemia debe seguir un enfoque escalonado según la gravedad, comenzando con estabilización cardíaca mediante gluconato de calcio en casos graves con cambios electrocardiográficos, seguido de medidas para desplazar el potasio intracelularmente (insulina con glucosa, beta-agonistas) y finalmente eliminación del potasio del organismo mediante diuréticos, quelantes o diálisis. 1
Evaluación de la gravedad
La gravedad de la hiperkalemia se clasifica según los niveles séricos y los cambios electrocardiográficos:
| Nivel de potasio | Cambios en ECG |
|---|---|
| 5.5-6.5 mmol/L | Ondas T picudas, anomalías no específicas del segmento ST |
| 6.5-7.5 mmol/L | Intervalo PR prolongado, onda P aplanada o ausente |
| 7.0-8.0 mmol/L | QRS ensanchado, ondas S profundas, fusión de ondas S y T |
| >10 mmol/L | Patrón de onda sinusoidal, fibrilación ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso |
| [1] |
Tratamiento de la hiperkalemia aguda y grave
1. Estabilización de la membrana cardíaca
- Gluconato de calcio al 10%, 15-30 mL IV (inicio de acción: 1-3 minutos, duración: 30-60 minutos) 1
- Indicado cuando hay cambios electrocardiográficos
2. Desplazamiento del potasio al espacio intracelular
- Insulina regular 10 unidades IV con 50 mL de dextrosa al 25% (inicio: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas) 1
- Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg nebulizados durante 15 minutos (inicio: 15-30 minutos, duración: 2-4 horas) 1
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV en 5 minutos (inicio: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas) 1
3. Eliminación del potasio del organismo
- Diuréticos de asa: 40-80 mg IV (inicio: 30-60 minutos, duración: 2-4 horas) 1
- Resinas de intercambio catiónico: poliestireno sulfonato sódico (no para uso de emergencia debido a su inicio de acción retardado) 2
- Hemodiálisis en casos refractarios o muy graves 1
Tratamiento de la hiperkalemia crónica o recurrente
1. Quelantes de potasio
- Iniciar un agente reductor de potasio cuando los niveles son >5.0 mmol/L 1
- Nuevos quelantes como patiromer (Veltassa) y ciclosilicato de zirconio sódico (Lokelma) son opciones preferidas para la terapia crónica 1, 3
- Poliestireno sulfonato sódico es una opción, pero no para uso de emergencia 2
2. Ajustes farmacológicos
- Suspender temporalmente los inhibidores del SRAA cuando K+ >6.0 mmol/L 1
- Considerar reducción de dosis en lugar de suspensión cuando K+ está entre 5.0-6.0 mmol/L 1
- Reintroducir inhibidores del SRAA a dosis más bajas con monitorización estrecha después de la estabilización del potasio 1
- Revisar y ajustar todos los medicamentos que puedan contribuir a la hiperkalemia 4
3. Monitorización
- Verificar los niveles de potasio y la función renal dentro de los 2-3 días posteriores a la intervención 1
- Seguimiento semanal hasta estabilización, luego mensual durante 3 meses 1
- Una vez estable, cada 3-6 meses 1
- Monitorización más frecuente en pacientes de alto riesgo (ERC avanzada, múltiples inhibidores del SRAA, antecedentes de hiperkalemia) 1
Consideraciones importantes
- Evitar la combinación triple de inhibidor de la ECA, ARA y antagonista de la aldosterona para minimizar el riesgo de hiperkalemia 1
- Los AINE pueden causar retención de potasio, requiriendo monitorización estrecha 1
- Evitar líquidos que contengan potasio (como solución de Ringer lactato) en pacientes con sospecha de hiperkalemia 1
- La restricción dietética debe centrarse en reducir la ingesta de fuentes no vegetales de potasio más que en una restricción general 4
Advertencias y precauciones
- El poliestireno sulfonato sódico NO debe usarse como tratamiento de emergencia para hiperkalemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 2
- La hiperkalemia crónica, aunque menos grave en sus manifestaciones, no es benigna y se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 4
- No se recomienda la suspensión de inhibidores del SRAA en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal proteinúrica, ya que estos medicamentos mejoran los resultados 4