Criterios para Hospitalización en Casos de Hipoglicemia
La hospitalización por hipoglicemia está indicada cuando el nivel de glucosa es <40 mg/dL (2.2 mmol/L) o cuando hay episodios recurrentes de hipoglicemia <70 mg/dL (3.9 mmol/L), especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades significativas. 1
Indicaciones absolutas para hospitalización
- Hipoglicemia severa (<40 mg/dL o 2.2 mmol/L)
- Alteración del estado mental o inconsciencia que persiste después del tratamiento inicial
- Presencia de convulsiones relacionadas con la hipoglicemia
- Pacientes ancianos (>65 años) con hipoglicemia significativa (<54 mg/dL)
- Episodios recurrentes de hipoglicemia en las últimas 24-48 horas
Factores de riesgo que favorecen la hospitalización
Características del paciente
- Edad avanzada (>75 años aumenta 7.9 veces el riesgo de requerir hospitalización) 2
- Insuficiencia renal (contribuye a la hipoglicemia por disminución de la gluconeogénesis renal) 1
- Desnutrición o hipoalbuminemia 1
- Múltiples comorbilidades (especialmente >3 condiciones crónicas)
- Vivir solo o falta de supervisión adecuada
Características del episodio hipoglicémico
- Hipoglicemia espontánea (no inducida por medicamentos) 1
- Hipoglicemia como diagnóstico secundario (aumenta 4.7 veces el riesgo) 2
- Historia de ≥3 episodios hipoglicémicos previos (aumenta 3.1 veces el riesgo) 2
Factores relacionados con el tratamiento
- Uso de sulfonilureas (aumenta 3.5 veces el riesgo de requerir hospitalización) 2
- Cambios recientes en el régimen de insulina
- Incapacidad para ajustar adecuadamente las dosis de medicamentos
Protocolo de manejo hospitalario
Evaluación inicial:
- Monitorización continua de glucosa
- Identificación de la causa subyacente (error en dosificación, desajuste entre insulina y nutrición, enfermedad aguda)
Intervención inmediata:
- Implementar protocolo estandarizado de tratamiento de hipoglicemia
- Administración de glucosa IV o glucagón según corresponda
Prevención de episodios recurrentes:
- Revisión y ajuste del régimen de tratamiento cuando se documenta un valor de glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) 1
- Documentación de episodios en la historia clínica para seguimiento de calidad
Consideraciones especiales
Pacientes ancianos
Los pacientes ancianos son especialmente vulnerables a los efectos adversos de la hipoglicemia intrahospitalaria 1. La hipoglicemia en pacientes >70 años se asocia con:
- Aumento de la mortalidad durante la hospitalización
- Aumento de la mortalidad en los 3 meses posteriores al alta
- Mayor duración de la estancia hospitalaria
Errores comunes a evitar
- No ajustar la insulina cuando hay cambios en la ingesta nutricional
- No revisar el régimen de tratamiento después de un primer episodio de hipoglicemia
- Falta de comunicación entre el personal sobre los episodios de hipoglicemia
- Uso exclusivo de insulina correctiva sin componente basal adecuado
Criterios para el alta segura
- Resolución completa de los síntomas
- Identificación y corrección de la causa desencadenante
- Capacidad para mantener niveles de glucosa >70 mg/dL por al menos 24 horas
- Educación adecuada sobre prevención de hipoglicemia
- Plan de seguimiento establecido
La hipoglicemia intrahospitalaria está asociada con mayor mortalidad, aunque en muchos casos puede ser un marcador de enfermedad subyacente grave más que la causa directa de mortalidad 1. Sin embargo, es fundamental minimizar su ocurrencia mediante protocolos adecuados de prevención y tratamiento.