What is the treatment for fungal abscesses?

Tratamiento de Abscesos Fúngicos

El tratamiento de los abscesos fúngicos requiere un abordaje combinado de drenaje quirúrgico y terapia antifúngica sistémica, siendo la anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg/día) con o sin flucitosina el tratamiento de primera línea para la mayoría de los casos. 1

Principios generales del tratamiento

• Drenaje quirúrgico: Fundamental para el manejo exitoso de abscesos fúngicos de tamaño significativo
• Terapia antifúngica sistémica: Esencial en todos los casos
• Duración del tratamiento: Mínimo 4-6 semanas, continuando hasta la resolución completa de las lesiones

Tratamiento según el tipo de absceso fúngico

Abscesos por Candida

1. Primera línea:

   • Fluconazol 400-800 mg/día (dosis de carga 800 mg) para especies susceptibles 1
   • Drenaje quirúrgico para abscesos de tamaño significativo 1

2. Para especies resistentes a fluconazol (C. glabrata, C. krusei):

   • Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV 1, 2
   • Considerar añadir flucitosina 25 mg/kg cada 6 horas 1
   • Equinocandinas (caspofungina: dosis de carga 70 mg, luego 50 mg/día) 2

Abscesos por Aspergillus

1. Primera línea:

   • Voriconazol: dosis de carga 6 mg/kg IV cada 12h (2 dosis), luego 4 mg/kg cada 12h IV o vía oral 1, 3
   • Drenaje quirúrgico agresivo 1

2. Alternativa:

   • Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV 1, 4
   • Posaconazol como terapia de rescate 1

Abscesos renales fúngicos

1. Manejo combinado:
   • Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV 1
   • Considerar nefrostomía para drenaje y lavado con anfotericina B 1
   • Para abscesos pequeños, el manejo médico solo puede ser suficiente 1

Abscesos hepáticos fúngicos

1. Tratamiento:
   • Anfotericina B (dosis acumulativa >1000 mg) ha demostrado mejorar la supervivencia 5
   • Drenaje quirúrgico para abscesos grandes o que no responden al tratamiento médico 5
   • Iniciar tratamiento antimicótico temprano, antes del inicio de fungemia 5

Abscesos cerebrales fúngicos

1. Primera línea:
   • Voriconazol para infecciones por hongos filamentosos 3, 6
   • Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día con o sin flucitosina para infecciones por Candida 1
   • Considerar drenaje quirúrgico según la ubicación y tamaño 1

Consideraciones especiales

• Dispositivos infectados: Retirar catéteres venosos centrales, dispositivos de diálisis peritoneal, shunts u otros cuerpos extraños cuando sea posible 1

• Lavado local: En casos de acceso percutáneo a abscesos, considerar irrigación local con anfotericina B (50 mg/L de agua estéril) como adyuvante a la terapia sistémica 1

• Monitorización:

  • Función renal y electrolitos, especialmente con anfotericina B 4
  • Función hepática con azoles 2
  • Cultivos de seguimiento para confirmar erradicación 2

• Duración del tratamiento:

  • Continuar hasta la resolución completa de las lesiones confirmada por estudios de imagen 1
  • Mínimo 4-6 semanas para la mayoría de los abscesos fúngicos 1

Advertencias y precauciones

• La anfotericina B puede causar nefrotoxicidad significativa; evitar medicamentos nefrotóxicos concomitantes 4
• Los azoles tienen numerosas interacciones medicamentosas que deben ser monitorizadas 3
• El retraso en el inicio del tratamiento antifúngico aumenta significativamente la mortalidad 5, 7
• En neonatos y pacientes inmunocomprometidos, mantener un alto índice de sospecha para iniciar tratamiento temprano 7

La elección del agente antifúngico debe basarse en la identificación del patógeno, la localización del absceso y el perfil de susceptibilidad, pero nunca debe retrasarse el inicio del tratamiento empírico en casos de sospecha clínica alta.