Dosis de Mantenimiento con Fluconazol
La dosis de mantenimiento recomendada de fluconazol es de 200 mg una vez al día para la mayoría de las infecciones fúngicas sistémicas que requieren terapia de mantenimiento, como la meningitis criptocócica. 1
Dosis de mantenimiento según el tipo de infección
Meningitis criptocócica
- Dosis de mantenimiento: 200 mg una vez al día 1, 2
- Duración: Continuar hasta que haya reconstitución inmunológica adecuada 2
- En pacientes con SIDA, esta terapia puede ser necesaria de forma indefinida o hasta que el recuento de CD4 sea >100 células/μL durante al menos 3 meses 2
Histoplasmosis
- Dosis de mantenimiento: 400-800 mg diarios 2, 3
- Alternativa menos preferida que itraconazol (que se recomienda a 200 mg una o dos veces al día) 2, 3
- Monitorizar concentraciones de antígeno en orina y sangre cada 3-6 meses 2
Candidiasis orofaríngea recurrente
- Dosis de mantenimiento: 100 mg tres veces por semana 3
- Para pacientes inmunocomprometidos con infecciones recurrentes
Ajustes de dosis en poblaciones especiales
Pacientes pediátricos
- Dosis de mantenimiento: 6 mg/kg una vez al día 1, 4
- En neonatos (primeras 2 semanas de vida): misma dosis pero cada 72 horas 1, 4
- Entre 2-4 semanas de vida: misma dosis cada 48 horas 4
Pacientes con insuficiencia renal
- Requieren ajuste de dosis según el grado de insuficiencia 1
- Monitorizar niveles plasmáticos para mantener concentraciones entre 4-20 μg/ml 4
Consideraciones importantes
- La absorción oral es rápida y casi completa, por lo que la dosis diaria es la misma para administración oral e intravenosa 1
- El tratamiento debe continuarse hasta que los parámetros clínicos o pruebas de laboratorio indiquen que la infección fúngica activa ha cedido 1
- Un período inadecuado de tratamiento puede conducir a recurrencia de la infección activa 1
- En entornos con recursos limitados donde no hay disponibilidad de anfotericina B, la dosis de mantenimiento sigue siendo 200-400 mg diarios 2
Monitorización durante la terapia de mantenimiento
- Evaluar periódicamente la respuesta clínica
- En histoplasmosis: monitorizar antígeno en orina y sangre cada 3 meses 2
- En criptococosis: seguimiento de antígeno criptocócico en suero
- Vigilar efectos adversos, especialmente hepatotoxicidad
La elección de la dosis de mantenimiento debe basarse en el tipo de infección, la respuesta clínica inicial y el estado inmunológico del paciente, siendo 200 mg diarios la dosis estándar para la mayoría de las infecciones sistémicas que requieren terapia de mantenimiento prolongada.