Tratamiento del Absceso Pararenal con Aislamiento de Candida
El tratamiento del absceso pararenal con aislamiento de Candida debe incluir drenaje quirúrgico o percutáneo del absceso junto con terapia antifúngica con equinocandinas (caspofungina 70 mg dosis de carga seguida de 50 mg/día, micafungina 100 mg/día, o anidulafungina 200 mg/día) como terapia inicial, con posibilidad de cambio a fluconazol 400-800 mg/día si el aislado es susceptible. 1
Manejo Integral del Absceso Pararenal con Candida
Control de la Fuente de Infección
- El drenaje o desbridamiento quirúrgico/percutáneo del absceso es fundamental y debe realizarse lo antes posible 1
- La eliminación adecuada del foco infeccioso es el primer paso crítico en el manejo 1
- El drenaje percutáneo guiado por imágenes es preferible cuando sea técnicamente factible 2
Terapia Antifúngica
Terapia Inicial
- Primera línea: Equinocandinas 1
- Caspofungina: 70 mg dosis de carga, luego 50 mg/día IV
- Micafungina: 100-150 mg/día IV
- Anidulafungina: 200 mg dosis de carga, luego 100 mg/día IV
- Alternativa: Formulación lipídica de anfotericina B 3-5 mg/kg/día IV 1
Terapia de Continuación
- Cambiar a fluconazol 400-800 mg/día (6-12 mg/kg/día) cuando:
Duración del Tratamiento
- La duración debe determinarse por:
- Adecuado control del foco infeccioso
- Respuesta clínica del paciente
- Resolución de los hallazgos radiológicos 1
- Generalmente se requieren al menos 2-6 semanas de tratamiento antifúngico 1, 3
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación clínica diaria para valorar respuesta al tratamiento
- Control radiológico seriado para evaluar la resolución del absceso
- Monitorización de función renal y hepática durante el tratamiento antifúngico
- Ajuste de dosis según función renal si se utiliza fluconazol
Consideraciones Especiales
Factores de Riesgo a Evaluar
- Diabetes mellitus (factor de riesgo importante) 3
- Inmunosupresión
- Cirugía abdominal reciente
- Fugas anastomóticas
- Pancreatitis necrotizante 1, 4
Aspectos Microbiológicos
- Identificación de la especie de Candida para guiar la terapia definitiva
- Pruebas de susceptibilidad antifúngica para optimizar el tratamiento 1
- Evaluación de posibles infecciones polimicrobianas (comunes en abscesos intraabdominales) 5
Situaciones Particulares
- En pacientes con abscesos multiloculados, puede ser necesario colocar múltiples catéteres de drenaje 2
- En pacientes con candidemia concomitante, extender el tratamiento antifúngico por al menos 14 días después del último hemocultivo positivo 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el drenaje del absceso (aumenta morbimortalidad)
- Suspender prematuramente la terapia antifúngica antes de la resolución completa
- No realizar pruebas de susceptibilidad para guiar la terapia definitiva
- Ignorar la posibilidad de infecciones polimicrobianas que requieran antibióticos adicionales
- No evaluar adecuadamente los factores de riesgo subyacentes que predisponen a la infección por Candida
El manejo óptimo requiere un enfoque multidisciplinario entre cirujanos, radiólogos intervencionistas e infectólogos para garantizar tanto el adecuado control del foco infeccioso como la terapia antimicrobiana apropiada.