Lesión de Hill-Sachs: Diagnóstico y Tratamiento
La lesión de Hill-Sachs es una fractura por compresión en la parte posterior de la cabeza humeral causada por el impacto contra el borde anterior de la cavidad glenoidea durante una luxación anterior del hombro, y requiere derivación quirúrgica cuando es significativa o está asociada con inestabilidad recurrente del hombro. 1
Características Diagnósticas
La lesión de Hill-Sachs es altamente prevalente en casos de inestabilidad glenohumeral, aproximándose al 100% en personas con inestabilidad anterior recurrente del hombro 2. Esta lesión se caracteriza por:
- Defecto óseo en la cabeza humeral posterior
- Frecuentemente asociada con inestabilidad anterior del hombro
- Puede existir una "lesión de Hill-Sachs inversa" en casos de inestabilidad posterior 3
Diagnóstico por Imagen
Para un diagnóstico preciso, se recomienda el siguiente enfoque:
Radiografías simples como modalidad de primera línea para todo dolor agudo de hombro:
- Anteroposterior
- Proyección de Grashey
- Vista axilar lateral o vista Y escapular 4
Resonancia magnética con artrograma (estándar de oro para pacientes menores de 35 años con sospecha de desgarro labral) 4
Resonancia magnética estándar sin contraste (alternativa altamente efectiva) 4
Tomografía computarizada con artrograma (tercera opción, solo si la RM está contraindicada) 4
Los avances en modalidades de imagen como la resonancia magnética y la tomografía computarizada han permitido identificar la lesión con mayor precisión y clasificarla según profundidad, ubicación y volumen 1.
Tratamiento
El enfoque terapéutico debe basarse en:
- Tamaño del defecto óseo
- Presencia de inestabilidad
- Lesiones asociadas (desgarro de Bankart, lesiones labrales o capsulares)
Tratamiento No Quirúrgico
Indicado para:
- Defectos óseos pequeños
- Lesiones no enganchantes
- Articulación glenohumeral estable durante las actividades deseadas 2
El tratamiento incluye:
- Rehabilitación enfocada
- Ejercicios de rango de movimiento dentro de un rango sin dolor
- Fortalecimiento progresivo de los músculos del manguito rotador 4
Tratamiento Quirúrgico
La derivación para consulta quirúrgica debe considerarse si:
- Paciente menor de 30 años
- Participa en deportes de alta demanda o de contacto
- Evidencia de lesión significativa de Hill-Sachs o desgarro de Bankart en imágenes
- No hay mejoría después de 3 meses de rehabilitación apropiada 4
Opciones quirúrgicas:
Técnica de "remplissage": Capsulotenodesis artroscópica de la cápsula posterior y tendón infraespinoso para rellenar la lesión de Hill-Sachs 5
Elevación condral retrógrada: Para defectos de tamaño moderado con buena calidad ósea 3
Injerto cilíndrico anterógrado: Opción para defectos más grandes 3
Injerto de cresta ilíaca con abordaje abierto: Para defectos entre 25% y 40% de la superficie articular 3
Endoprótesis de la articulación glenohumeral: Para pacientes con defecto mayor al 40% de la superficie articular 3
Consideraciones Importantes
La lesión de Hill-Sachs es una lesión bipolar, y la identificación de la pérdida ósea glenoidea concomitante es esencial para optimizar el resultado clínico 2
El algoritmo de tratamiento debe considerar:
- Tamaño superficial del defecto
- Profundidad del defecto
- Intervalo de tiempo entre la luxación y el tratamiento quirúrgico 3
Los procedimientos quirúrgicos, incluido el abordaje abierto con injerto de cresta ilíaca, han mostrado buenos resultados funcionales a largo plazo 3
Seguimiento y Evaluación
- Seguimiento inicial: 1-2 semanas después del inicio del tratamiento
- Reevaluación clínica: 6 semanas para evaluar el progreso
- Evaluación del progreso de rehabilitación: 3 meses, con consideración de repetir imágenes o consulta quirúrgica si los síntomas empeoran o no mejoran 4