Elektrophysiologische Stadieneinteilung eines Karpaltunnelsyndroms
Die elektrophysiologische Stadieneinteilung des Karpaltunnelsyndroms erfolgt primär mittels Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen und Elektromyographie, wobei die Einteilung nach Schweregrad in 6 Stadien (0-6) die wichtigste und am häufigsten verwendete Klassifikation darstellt. 1
Standardisierte Stadieneinteilung nach Schweregrad
Die neurophysiologische Klassifikation nach Schweregrad umfasst folgende Stadien:
- Stadium 0: Normal - keine elektrophysiologischen Auffälligkeiten
- Stadium 1: Sehr mild - KTS nur mit sensitivsten Tests nachweisbar
- Stadium 2: Mild - verlangsamte sensible Nervenleitgeschwindigkeit bei Finger/Handgelenk-Messung, normale terminale motorische Latenz
- Stadium 3: Moderat - erhaltenes sensorisches Potential mit motorischer Verlangsamung, distale motorische Latenz zum M. abductor pollicis brevis (APB) < 6,5 ms
- Stadium 4: Schwer - fehlende sensorische Potentiale, aber erhaltene motorische Antwort, distale motorische Latenz zum APB < 6,5 ms
- Stadium 5: Sehr schwer - terminale Latenz zum APB > 6,5 ms
- Stadium 6: Extrem schwer - sensorische und motorische Potentiale praktisch nicht ableitbar (Oberflächenpotential vom APB < 0,2 mV Amplitude) 1
Diagnostische Methoden zur Stadieneinteilung
Die elektrophysiologische Diagnostik umfasst:
- Sensible Nervenleitgeschwindigkeit (SNCV) von den Fingern zum Handgelenk
- Vergleich der medianen und ulnaren sensorischen Latenzen
- Motorische Nervenleitgeschwindigkeit mit Messung der distalen motorischen Latenz zum M. abductor pollicis brevis
- Elektromyographie (EMG) zur Beurteilung der Denervation der Thenarmuskulatur 2, 3
Klinische Relevanz der elektrophysiologischen Stadieneinteilung
Die Stadieneinteilung korreliert mit der Schwere der klinischen Symptomatik und beeinflusst die Therapieentscheidung:
- Bei höheren elektrophysiologischen Schweregraden (Stadium 4-6) entscheiden sich Patienten signifikant häufiger für eine operative Therapie 4
- Die Entscheidung für eine Operation steigt linear mit dem elektrophysiologischen Schweregrad an, unabhängig von Geschlecht und Alter 4
- Die elektrophysiologische Diagnostik ist der wichtigste objektive Parameter zur Beurteilung des Schweregrades und zur Therapieplanung 5
Praktische Anwendung der Stadieneinteilung
- Stadium 1-2 (mild): Konservative Therapie mit Handgelenksschiene für 6-12 Wochen wird empfohlen 2
- Stadium 3 (moderat): Konservative Therapie mit Schiene und ggf. lokale Kortikosteroidinjektion 2
- Stadium 4-6 (schwer bis extrem schwer): Operative Dekompression wird empfohlen, besonders bei Thenarathrophie oder objektiver Schwäche 2, 4
Besonderheiten und Fallstricke
- Die elektrophysiologische Stadieneinteilung sollte immer im Kontext der klinischen Symptomatik interpretiert werden
- Elektrophysiologische Parameter sind bessere Prädiktoren für Symptomschwere und funktionellen Status als sonographische Messungen 5
- Bei Verdacht auf KTS ist die Kombination aus klinischer Untersuchung und elektrophysiologischer Testung der Goldstandard für Diagnose und Stadieneinteilung 6, 2
- Thenarathrophie deutet auf ein fortgeschrittenes Stadium hin und erfordert in der Regel eine chirurgische Intervention 2
Die elektrophysiologische Stadieneinteilung bietet einen objektiven Parameter zur Beurteilung des Schweregrades des Karpaltunnelsyndroms und unterstützt die Therapieentscheidung zwischen konservativer und operativer Behandlung.