What are the electrophysiological thresholds for diagnosing carpal tunnel syndrome, including distal motor latency (DML) and amplitude values?

Elektrophysiologische Grenzwerte bei Karpaltunnelsyndrom

Die elektrophysiologische Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms basiert auf spezifischen Grenzwerten, wobei ein Querschnitt des Nervus medianus >15 mm² im Ultraschall als diagnostisch gilt, während bei der Nervenleitgeschwindigkeit die Kombination aus distaler motorischer Latenz, sensorischer Nervenleitgeschwindigkeit und Vergleich der medianen und ulnaren sensorischen Latenzen entscheidend ist. 1

Diagnostische Kriterien und Grenzwerte

Elektrophysiologische Hauptparameter:

• Querschnittsfläche des N. medianus im Ultraschall:

  • 15 mm² gilt als diagnostisch für ein Karpaltunnelsyndrom 1

  • Messung am Karpaltunneleingang und proximalen Karpaltunnel

• Nervenleitgeschwindigkeit (NLG):

  • Orthodrome sensorische Leitgeschwindigkeit des N. medianus im Karpaltunnel
  • Vergleich der medianen und ulnaren sensorischen Leitgeschwindigkeit vom Ringfinger zum Handgelenk
  • "Inching-Test": Segmentale Messung der sensorischen Nervenleitgeschwindigkeit über den Karpaltunnel 2

• Distale motorische Latenz (DML):

  • Beste Vorhersage für den funktionellen Status des Patienten 3
  • Verlängerte DML weist auf eine Kompression des N. medianus hin

• Sensorische distale Latenz:

  • Beste Vorhersage für die Symptomschwere 3
  • Sensitiverer Parameter als die motorische Latenz

Diagnostische Strategie

Optimale Kombination elektrophysiologischer Tests:

1. Vergleich N. medianus/N. ulnaris (Sensitivität erhöht)
2. Berechnung des distoproximalen Verhältnisses (Sensitivität 81%) 2
   • Verhältnis der NLG zwischen drittem Finger und Handfläche zur NLG zwischen Handfläche und Handgelenk
3. "Inching-Test" zur Lokalisierung fokaler Anomalien 2

Die Kombination dieser Techniken erreicht eine Gesamtsensitivität von 92%, was 11% höher ist als der Ertrag des besten Einzeltests 2.

Typische elektrophysiologische Befunde:

• Reduzierte Leitgeschwindigkeiten
• Reduzierte sensorische und motorische Amplituden
• Abnorme zeitliche Dispersion und/oder partielle motorische Leitungsblöcke
• "Sural-Sparing-Muster": Normales Suralis-Potential bei abnormen oder fehlenden medianen und ulnaren sensorischen Nervenaktionspotentialen 4

Wichtige Hinweise zur Interpretation

• Elektrophysiologische Messungen können in der Frühphase der Erkrankung (innerhalb einer Woche nach Symptombeginn) normal sein 4
• Bei milder Erkrankung, langsamer Progression oder klinischen Varianten kann eine Wiederholung der Untersuchung nach 2-3 Wochen hilfreich sein 4
• Die elektrophysiologische Einstufung sollte immer im Kontext der klinischen Symptome interpretiert werden 1

Klinische Anwendung

• Elektrophysiologische Tests sind nicht zwingend erforderlich für die Diagnose, werden jedoch empfohlen, um die Diagnose zu unterstützen, besonders bei atypischer Präsentation 4
• Nur 54,9% der Patienten mit klinischem Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom haben tatsächlich ein elektrophysiologisch bestätigtes KTS 5
• Elektrophysiologische Parameter sind bessere Prädiktoren für die Symptomschwere und den funktionellen Status als sonographische Messungen 3

Fallstricke und Vorsichtsmaßnahmen

• Normale elektrophysiologische Befunde schließen ein Karpaltunnelsyndrom nicht aus, besonders in frühen Stadien 4
• Technische Faktoren und Details der elektrophysiologischen Techniken sind grundlegend für die Qualität und genaue Interpretation der Untersuchung 6
• Bei komplexen Handsymptomen ist die elektrophysiologische Untersuchung notwendig für eine definitive Diagnose, um unnötige chirurgische Eingriffe zu vermeiden 5