Diferencias entre infiltrados subepiteliales y numulares
Los infiltrados subepiteliales son lesiones corneales que aparecen tras infecciones virales, mientras que las lesiones numulares son un tipo de dermatitis eczematosa caracterizada por placas discoides en la piel.
Infiltrados subepiteliales
Características principales
- Son lesiones corneales que aparecen típicamente 1-2 semanas después de una conjuntivitis viral (principalmente adenoviral)
- Se localizan debajo del epitelio corneal
- Aparecen como opacidades puntiformes blanquecinas en la córnea
- Pueden causar fotofobia, visión borrosa y disminución de la agudeza visual 1, 2
Diagnóstico
- Se identifican mediante examen con lámpara de hendidura
- Aparecen como infiltrados blanquecinos subepiteliales en la córnea
- Pueden persistir durante semanas o meses después de la resolución de la conjuntivitis
Tratamiento
- En casos leves: observación sin tratamiento específico
- En casos sintomáticos (con visión borrosa, fotofobia o disminución de la visión): corticosteroides tópicos a la dosis mínima efectiva 1
- Preferentemente corticosteroides con baja penetración ocular como fluorometolona o loteprednol para minimizar riesgos de elevación de presión intraocular o formación de cataratas 2
- Ciclosporina tópica como alternativa en casos resistentes a esteroides o cuando estos están contraindicados 2
Complicaciones
- Pueden causar astigmatismo irregular que afecta la visión
- Recurrencia en pacientes con antecedentes de infección adenoviral que se someten a queratectomía fotorrefractiva o LASIK 1
- Riesgo de efectos secundarios por uso prolongado de corticosteroides (elevación de presión intraocular, cataratas)
Dermatitis numular
Características principales
- Enfermedad inflamatoria cutánea crónica
- Caracterizada por placas eczematosas circulares u ovales bien definidas (forma de moneda)
- Tamaño variable entre 1-10 cm de diámetro 3
- Distribución generalmente simétrica, con predilección por extremidades inferiores y superiores 4
- Intensamente pruriginosas 3
Diagnóstico
- Principalmente clínico, basado en las características morfológicas de las lesiones
- Pápulas y vesículas rojizas-purpúreas pequeñas que se unen para formar parches exudativos circulares 5
- Pueden evolucionar a parches eccematosos o liquenificados con forma discoide
- La dermatoscopía puede revelar características adicionales para el diagnóstico correcto 3
Tratamiento
- Evitar factores precipitantes (baños con agua caliente, jabones agresivos)
- Cuidado óptimo de la piel con hidratantes
- Corticosteroides tópicos de alta o ultra-alta potencia como tratamiento principal 3
- Considerar pruebas de parche en casos crónicos o recalcitrantes, ya que la alergia por contacto es común 3
Factores agravantes
- Piel seca (presente en dos tercios de los casos) 4
- Estrés emocional
- Consumo de alcohol 4
- Variación estacional (exacerbación en verano) 4
- Historia de dermatitis atópica o atopia (presente en aproximadamente 14% de los casos) 4
Diferencias clave
Localización anatómica: Los infiltrados subepiteliales afectan la córnea, mientras que la dermatitis numular afecta la piel.
Etiología: Los infiltrados subepiteliales son secuelas de infecciones virales (principalmente adenovirus), mientras que la dermatitis numular tiene una patogénesis compleja que puede estar relacionada con la dermatitis atópica, con una respuesta inmune codominante TH2/TH17 6.
Morfología: Los infiltrados subepiteliales son opacidades puntiformes en la córnea, mientras que las lesiones numulares son placas eczematosas circulares u ovales en la piel.
Tratamiento: Ambas condiciones pueden responder a corticosteroides tópicos, pero la dermatitis numular requiere además hidratación intensa de la piel y manejo de factores desencadenantes.
Evolución: Los infiltrados subepiteliales pueden resolverse espontáneamente o persistir durante meses, mientras que la dermatitis numular tiende a ser crónica con recaídas y remisiones 3.