Diferencia entre hematoquecia y melenas
La hematoquecia se refiere a la presencia de sangre roja brillante por el recto, mientras que las melenas son heces negras y alquitranadas que indican sangre digerida, típicamente de origen gastrointestinal superior. 1
Características principales
Hematoquecia
- Definición: Sangre roja brillante por el recto
- Apariencia: Sangre roja viva, que puede gotear o salpicar en el inodoro
- Origen típico: Sangrado distal al ligamento de Treitz (intestino delgado distal, colon o recto)
- Causas comunes:
- Diverticulosis (33.5%)
- Hemorroides (22.5%)
- Carcinoma (12.7%)
- Colitis isquémica 2
Melenas
- Definición: Heces negras, alquitranadas y malolientes
- Apariencia: Negras, pegajosas, con aspecto de alquitrán
- Origen típico: Sangrado proximal al ligamento de Treitz (esófago, estómago o duodeno)
- Causas comunes:
- Úlceras pépticas (34%)
- Várices (33%)
- Esofagitis erosiva (8%) 3
Aspectos clínicos importantes
Excepciones y consideraciones especiales
- Aproximadamente 10-15% de los pacientes con hematoquecia severa tienen una fuente de sangrado en el tracto gastrointestinal superior 1
- Los pacientes con sangrado gastrointestinal superior y hematoquecia suelen tener peor pronóstico que aquellos con melenas, con:
- Mayor necesidad de transfusiones (5.4 vs 4.0 unidades)
- Mayor necesidad de cirugía (11.7% vs 5.7%)
- Mayor mortalidad (13.6% vs 7.5%) 4
Implicaciones diagnósticas
- La presencia de melenas duplica las probabilidades de encontrar un sitio de sangrado en el intestino delgado proximal en pacientes con sangrado gastrointestinal oscuro 5
- La sangre más oscura y mezclada con las heces sugiere una fuente de sangrado más proximal 1
- Las melenas generalmente requieren evaluación endoscópica superior, mientras que la hematoquecia típicamente requiere evaluación del colon 1
Evaluación diagnóstica
Para hematoquecia
- Anoscopia y sigmoidoscopia flexible como mínimo
- Colonoscopia completa o enema de bario con contraste aéreo cuando:
- El sangrado es atípico para hemorroides
- No hay fuente evidente en el examen anorrectal
- El paciente tiene factores de riesgo significativos para neoplasia de colon 1
Para melenas
- Endoscopia digestiva alta como primera línea diagnóstica
- Considerar evaluación del intestino delgado si la endoscopia alta es negativa 6
Punto clave
La aspiración nasogástrica con o sin lavado tiene una sensibilidad baja y una mala razón de probabilidad negativa, lo que limita su utilidad para descartar una fuente de sangrado gastrointestinal superior en pacientes con melenas o hematoquecia sin hematemesis 7.
Resumen de diferencias clave
| Característica | Hematoquecia | Melenas |
|---|---|---|
| Color | Rojo brillante | Negro alquitranado |
| Origen típico | Distal al ligamento de Treitz | Proximal al ligamento de Treitz |
| Evaluación inicial | Anoscopia/colonoscopia | Endoscopia digestiva alta |
| Causas comunes | Diverticulosis, hemorroides, carcinoma | Úlceras pépticas, várices, esofagitis |