Criterios Diagnósticos Actualizados de Cetoacidosis Diabética
Los criterios diagnósticos actuales para cetoacidosis diabética (CAD) según la Asociación Americana de Diabetes incluyen: glucemia >250 mg/dL, pH arterial <7.3, bicarbonato sérico <15 mEq/L y cetonuria o cetonemia moderada. 1
Criterios Diagnósticos Principales
La cetoacidosis diabética se diagnostica cuando se cumplen todos estos criterios:
- Glucemia >250 mg/dL
- pH arterial <7.3
- Bicarbonato sérico <15 mEq/L
- Cetonuria o cetonemia moderada a severa 1
Es importante destacar que existe una variante llamada cetoacidosis diabética euglucémica, caracterizada por niveles de glucosa <250 mg/dL, pero con acidosis metabólica con anión gap elevado y cetosis 2. Esta variante es más común en pacientes con estados de baja glucosa como inanición, enfermedad hepática crónica, embarazo, infección, consumo de alcohol o uso de inhibidores SGLT2 2.
Clasificación de Severidad
La CAD se clasifica según su gravedad en base a tres parámetros principales 1:
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato sérico (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Evaluación Diagnóstica Inicial
Para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad, se recomienda realizar:
- Gases arteriales para determinar pH y bicarbonato
- Glucemia capilar y venosa
- Electrolitos séricos y cálculo del anión gap
- Hemograma completo con diferencial
- Nitrógeno ureico y creatinina
- Cetonas en sangre y orina
- Análisis de orina
- ECG (especialmente en pacientes con riesgo cardiovascular) 1, 3
El cálculo del anión gap es fundamental para confirmar la presencia de acidosis metabólica con anión gap elevado, característica de la CAD 4.
Consideraciones Diagnósticas Especiales
Cetoacidosis Diabética Euglucémica
- Definida como acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia, pero con glucemia <250 mg/dL
- Factores de riesgo: uso de inhibidores SGLT2, embarazo, restricción calórica severa, alcoholismo, enfermedad hepática 5, 2
- Requiere alta sospecha clínica, ya que la glucemia normal o levemente elevada puede llevar a retrasos diagnósticos 2
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la CAD de otras condiciones como:
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Cetosis por inanición
- Gastroenteritis con deshidratación
- Acidosis láctica
- Intoxicación por metanol o etilenglicol 3, 4
Criterios de Resolución
La CAD se considera resuelta cuando se cumplen los siguientes criterios 1:
| Criterio | Valor |
|---|---|
| Glucemia | <200 mg/dL |
| Bicarbonato sérico | ≥18 mEq/L |
| pH venoso | ≥7.3 |
Errores Comunes en el Diagnóstico
- No considerar CAD euglucémica en pacientes con acidosis y cetonemia pero glucemia <250 mg/dL
- No realizar medición de cetonas en sangre (más sensible que cetonas urinarias)
- Confiar solo en la prueba de nitroprusiato que detecta acetoacetato pero no β-hidroxibutirato (principal cetona en CAD) 6
- No investigar factores precipitantes (infecciones, abandono de insulina, infarto de miocardio) 6
La evaluación temprana y precisa de la CAD es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado y reducir la morbimortalidad asociada a esta emergencia metabólica.