Principio Biomecánico de Tirante en Fracturas: Tipo de Estabilidad y Consolidación
El principio biomecánico de tirante en fracturas proporciona estabilidad relativa que favorece la consolidación secundaria del hueso mediante la formación de callo óseo, siendo especialmente útil en fracturas con patrones de inestabilidad rotacional o vertical.
Fundamentos del Principio de Tirante
El principio de tirante se basa en la aplicación de fuerzas de tracción opuestas que neutralizan las fuerzas deformantes en una fractura. Este principio:
- Proporciona estabilidad relativa (no absoluta) que permite micromovimientos controlados en el foco de fractura
- Favorece la formación de callo óseo y consolidación secundaria
- Mantiene la alineación anatómica mientras permite la consolidación ósea
Tipos de Estabilidad Proporcionada
Estabilidad Relativa
- Permite micromovimientos controlados en el foco de fractura que estimulan la formación de callo óseo
- La estabilidad es suficiente para prevenir desplazamientos mayores pero permite la deformación necesaria para la consolidación secundaria
- Es fundamental para la consolidación de fracturas con patrones de inestabilidad rotacional o vertical 1
Consolidación Secundaria
- Caracterizada por formación de callo óseo visible radiográficamente
- Proceso más lento que la consolidación primaria pero con mayor resistencia mecánica final
- Requiere cierto grado de movimiento controlado en el foco de fractura
Aplicaciones Clínicas
Fracturas Pélvicas
- Especialmente útil en fracturas pélvicas inestables con patrones APC-II/APC-III ("libro abierto") y LC-II ("fractura en media luna") 1
- La fijación externa temporal proporciona estabilización mediante el principio de tirante en fracturas pélvicas inestables 1
- En fracturas con inestabilidad vertical (LC-III, VS, CM), el principio de tirante ayuda a neutralizar las fuerzas de cizallamiento vertical 1
Fracturas Diafisarias
- En fracturas diafisarias, especialmente de fémur y tibia, la tracción esquelética temporal aplica el principio de tirante para mantener la alineación 1, 2
- Particularmente útil en entornos austeros donde la fijación definitiva no está disponible inmediatamente 3
Ventajas y Desventajas
Ventajas
- Permite la consolidación secundaria con formación de callo óseo más resistente
- Reduce el riesgo de fallo del implante por fatiga
- Facilita la estabilización temporal en situaciones de emergencia 1
Desventajas
- Consolidación más lenta comparada con la estabilidad absoluta
- Puede requerir inmovilización prolongada
- No es adecuado para todas las fracturas, especialmente las articulares que requieren reducción anatómica
Consideraciones Importantes
- La estabilidad fracturaria es crucial para la consolidación ósea y la erradicación de infecciones en casos de fracturas relacionadas con infección 1
- En fracturas con inestabilidad hemodinámica, la estabilización mediante el principio de tirante debe realizarse de forma temprana para limitar la expansión del hematoma 1
- El principio de tirante no debe confundirse con la tracción esquelética prolongada, que actualmente no se recomienda como tratamiento definitivo 4
Advertencias y Precauciones
- La tracción esquelética como aplicación del principio de tirante debe considerarse una medida temporal hasta la fijación definitiva en la mayoría de los casos 4, 2
- En fracturas de cuello femoral, la tracción esquelética puede empeorar la posición de la fractura y no previene el daño vascular adicional a la cabeza femoral 4
- La aplicación incorrecta del principio de tirante puede llevar a consolidaciones viciosas o pseudoartrosis
El principio biomecánico de tirante sigue siendo fundamental en el manejo de fracturas, especialmente en aquellas con patrones de inestabilidad rotacional o vertical, proporcionando una estabilidad relativa que favorece la consolidación secundaria mediante la formación de callo óseo.