Clasificación y Tratamiento de Fracturas de Radio Distal
Las fracturas de radio distal representan aproximadamente el 18% de las fracturas en ancianos y el 25% en población pediátrica, con una distribución bimodal que afecta principalmente a jóvenes (<18 años) y ancianos (>65 años), requiriendo un abordaje terapéutico basado en el patrón de fractura y las características del paciente. 1
Clasificación de Fracturas de Radio Distal
La clasificación de fracturas de radio distal es fundamental para determinar el tratamiento adecuado:
Clasificación de Melone
Esta clasificación se enfoca en fracturas intraarticulares del radio distal, dividiéndolas en cuatro tipos según los patrones de fragmentación y desplazamiento 2:
- Tipo I: Fractura estable sin desplazamiento significativo
- Tipo II: Fractura inestable con desplazamiento del complejo medial
- Tipo III: Fractura con desplazamiento del complejo medial y rotación del fragmento
- Tipo IV: Fractura con conminución severa y desplazamiento articular
Esta clasificación enfatiza la importancia del complejo medial como pieza clave para la articulación radiocarpiana y radiocubital distal.
Evaluación Inicial
- Radiografías estándar: Tres proyecciones para evaluar patrón de fractura, desplazamiento, angulación, rotación y compromiso articular
- Tomografía computarizada: Considerada cuando las radiografías son equívocas, para mejor visualización de la morfología de la fractura
- Evaluación del nervio mediano: Importante descartar lesión asociada, especialmente en fracturas desplazadas
Tratamiento
Fracturas No Desplazadas o Mínimamente Desplazadas
- Tratamiento conservador: Inmovilización con férula en azúcar (sugar-tong) seguida de yeso corto por un mínimo de 3 semanas 3
- Duración de inmovilización: Típicamente 3-4 semanas con reevaluación clínica y radiográfica a las 2-3 semanas 1
- Rehabilitación: Iniciar programa de ejercicios dirigidos después del período de inmovilización
Fracturas Inestables o Desplazadas
El tratamiento quirúrgico está indicado en 1, 4:
- Fracturas inestables
- Desplazamiento significativo
- Angulación importante
- Deformidad rotacional
- Fracturas múltiples
Opciones Quirúrgicas:
- Fijación con placa volar: Cada vez más popular por minimizar la irritación tendinosa, reducir tiempo de inmovilización y disminuir riesgo de complicaciones 5
- Fijación percutánea con clavos Kirschner: Opción efectiva para fracturas seleccionadas 6
- Fijación externa: Útil en fracturas conminutas o con compromiso importante de partes blandas
- Placas de soporte dorsal: Indicadas en ciertos patrones de fractura
Consideraciones Especiales
- Pacientes ancianos: La mayoría de las fracturas en >65 años se tratan de forma conservadora, aunque la fijación quirúrgica (particularmente RAFI) está en aumento 1
- Pacientes jóvenes: Suelen requerir tratamiento más agresivo para restaurar la anatomía y función
- Fracturas articulares: La reducción precisa de los fragmentos mediales es esencial para la recuperación máxima 2
- Manejo del dolor: AINEs recomendados para control del dolor e inflamación; considerar aplicación de hielo durante los primeros 3-5 días
Complicaciones Potenciales
- Lesión del nervio mediano: Vigilar síntomas como entumecimiento o hormigueo
- Síndrome de dolor regional complejo: Considerar suplementación con vitamina C como prevención
- Consolidación viciosa: Más común en fracturas tratadas de forma conservadora con reducción inadecuada
- No unión: Mayor riesgo en pacientes fumadores
Rehabilitación
- Iniciar ejercicios progresivos de rango de movimiento después del período de inmovilización
- La recuperación completa típicamente se espera dentro de 6-8 semanas
- En ancianos, evaluar factores de riesgo de osteoporosis y considerar suplementación con calcio y vitamina D
La elección del tratamiento debe basarse en el patrón específico de fractura, características del paciente y objetivos funcionales, priorizando la restauración de la congruencia articular y la función.