Clasificación de las Heridas
La clasificación de heridas más recomendada es el sistema SINBAD para heridas diabéticas, el sistema CDC para heridas quirúrgicas, y sistemas específicos como IDSA/IWGDF para infección y WIfI para enfermedad arterial periférica cuando se requiera mayor precisión diagnóstica. 1
Clasificación según el CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Esta clasificación es ampliamente utilizada para heridas quirúrgicas y se basa en el grado de contaminación:
Clase I / Limpia: Herida operatoria no infectada en la que no se encuentra inflamación y no se penetra en los tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario. Se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con drenaje cerrado.
Clase II / Limpia-contaminada: Herida operatoria en la que se penetra en los tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. Incluye operaciones que involucran el tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe.
Clase III / Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. También operaciones con fallos importantes en la técnica estéril o derrame importante del tracto gastrointestinal, e incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.
Clase IV / Sucia-infectada: Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido y aquellas que involucran infección clínica existente o vísceras perforadas. 1
Clasificación de Heridas Diabéticas
Sistema SINBAD (recomendado por IWGDF)
El sistema SINBAD es actualmente el más recomendado para la clasificación de úlceras del pie diabético según las directrices IWGDF 2023:
- S: Sitio (localización)
- I: Isquemia
- N: Neuropatía
- B: Infección bacteriana
- A: Área
- D: Profundidad (Depth)
Este sistema permite tanto la comunicación interprofesional (describiendo cada variable) como las auditorías clínicas (usando la puntuación completa). 1
Otros sistemas para heridas diabéticas:
IDSA/IWGDF: Sistema específico para clasificar infección en pie diabético.
- Grado 1: No infectado
- Grado 2: Infección leve
- Grado 3: Infección moderada
- Grado 4: Infección grave
WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection): Recomendado cuando existen recursos y experiencia adecuados para evaluar enfermedad arterial periférica. 1
DFI Wound Score: Sistema de 10 ítems que evalúa signos de inflamación, tamaño y profundidad de la herida. Útil para predecir resultados clínicos en ensayos de tratamiento. 1
Sistema UT (Universidad de Texas): Clasifica las úlceras según profundidad y presencia de isquemia/infección. 1
Clasificación según el proceso de cicatrización
Las heridas también pueden clasificarse según las fases del proceso de cicatrización:
- Fase de coagulación y hemostasia: Formación inicial del coágulo
- Fase inflamatoria: Respuesta inmune para limpiar la herida
- Fase proliferativa: Formación de tejido de granulación
- Fase de remodelación: Formación de tejido cicatricial 2
Clasificación según etiología de heridas crónicas
- Úlceras arteriales: Causadas por insuficiencia arterial
- Úlceras venosas: Causadas por insuficiencia venosa
- Úlceras por presión: Causadas por presión prolongada
- Úlceras diabéticas: Asociadas a neuropatía y/o enfermedad vascular 3
Consideraciones importantes
- La clasificación adecuada de las heridas es fundamental para la comunicación entre profesionales sanitarios, la evaluación del riesgo y la elección de la mejor estrategia de tratamiento 1
- Para heridas diabéticas, se recomienda evaluar al paciente en tres niveles: el paciente como un todo, el miembro afectado, y la herida infectada 1
- El diagnóstico de infección debe basarse en la presencia de al menos 2 síntomas o signos clásicos de inflamación (eritema, calor, sensibilidad, dolor o induración) o secreciones purulentas 1
- La clasificación de heridas debe incluir herramientas diagnósticas específicas, definiciones estandarizadas y formación adecuada 1
La elección del sistema de clasificación dependerá del propósito clínico y del entorno, pero es esencial utilizar un sistema estandarizado para mejorar la comunicación y los resultados clínicos.