Dosificación de Furosemida según el Grado de Depuración Renal
La dosificación de furosemida 40 mg debe ajustarse según el grado de insuficiencia renal, aumentando el intervalo entre dosis mientras se mantiene la dosis unitaria para aprovechar el efecto bactericida dependiente de la concentración.
Principios generales de dosificación
La furosemida es un diurético de asa ampliamente utilizado cuya dosificación debe ajustarse según la función renal. A continuación se presenta un algoritmo para su administración:
Función renal normal (TFG > 60 ml/min)
- Dosis inicial: 20-80 mg/día (típicamente 40 mg/día)
- Frecuencia: Una o dos veces al día (por ejemplo, 8 am y 2 pm)
- Ajuste: Puede aumentarse en incrementos de 20-40 mg cada 6-8 horas hasta lograr el efecto deseado 1
Insuficiencia renal leve a moderada (TFG 30-60 ml/min)
- Dosis: Mantener 40 mg por toma
- Frecuencia: Una vez al día
- Monitorización: Electrolitos séricos, función renal, signos de deshidratación y presión arterial 2
Insuficiencia renal grave (TFG 15-30 ml/min)
- Dosis: Mantener 40 mg por toma
- Frecuencia: Cada 48 horas
- Monitorización: Más frecuente de electrolitos y función renal 3
Insuficiencia renal terminal (TFG < 15 ml/min)
- Dosis: 40-80 mg por toma (mantener dosis unitaria)
- Frecuencia: 2-3 veces por semana
- Consideración: En pacientes en hemodiálisis, pueden requerirse dosis más altas (250-1000 mg/día) para mantener la eficacia 4, 5
Consideraciones importantes
Principio clave: En insuficiencia renal, se debe mantener la dosis unitaria (40 mg) pero aumentar el intervalo entre dosis para evitar toxicidad mientras se mantiene la eficacia 3
Monitorización: Es esencial vigilar estrechamente:
- Electrolitos séricos (especialmente potasio y sodio)
- Función renal (creatinina sérica)
- Presión arterial
- Signos clínicos de deshidratación
- Peso corporal 2
Pérdida de peso objetivo: No debe exceder 0,5 kg/día en pacientes sin edema o 1 kg/día en pacientes con edema 2
Situaciones especiales
Pacientes en hemodiálisis con función renal residual
- En pacientes con función renal residual mínima, pueden requerirse dosis más altas (250-1000 mg/día) para mantener la diuresis 4, 5
- Administrar después de la diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 3
Pacientes con insuficiencia cardíaca
- En estados de congestión aguda, las guías de insuficiencia cardíaca recomiendan iniciar con al menos el doble de la dosis oral habitual 3
- Monitorizar estrechamente la presión arterial y la función renal, ya que estos pacientes son más susceptibles a la hipotensión y deterioro de la función renal
Advertencias y precauciones
- La vida media de la furosemida puede prolongarse significativamente en pacientes con insuficiencia renal (hasta 24,58 horas vs 0,79 horas en sujetos sanos) 6
- El aclaramiento plasmático y renal de furosemida disminuye proporcionalmente con la disminución del aclaramiento de creatinina 6
- Vigilar la aparición de ototoxicidad, especialmente con dosis altas o en pacientes que reciben otros medicamentos ototóxicos 3
La dosificación adecuada según la función renal es fundamental para maximizar la eficacia y minimizar los efectos adversos de la furosemida, especialmente en pacientes con insuficiencia renal avanzada.