Manejo da Síndrome Mão-Pé Relacionada à Capecitabina
O tratamento da síndrome mão-pé (SMP) relacionada à capecitabina deve incluir medidas preventivas com creme de ureia 10% três vezes ao dia e, para casos estabelecidos, interrupção do tratamento com capecitabina para graus ≥3 até resolução dos sintomas, associada ao uso de corticosteroides tópicos potentes. 1
Classificação e Avaliação
A síndrome mão-pé (também conhecida como eritrodisestesia palmo-plantar) é categorizada em graus de acordo com a gravidade:
- Grau 1: Alterações cutâneas mínimas ou dermatite sem dor
- Grau 2: Alterações cutâneas com dor, limitando atividades instrumentais da vida diária
- Grau 3: Descamação úmida, ulceração, formação de bolhas ou dor severa nas mãos e/ou pés, incapacitando o paciente para trabalhar ou realizar atividades diárias 1
Medidas Preventivas
As seguintes medidas preventivas são recomendadas antes e durante o tratamento com capecitabina:
Cuidados com a pele:
Medidas comportamentais:
Medicamentos preventivos:
- Celecoxibe 200 mg duas vezes ao dia pode ser considerado para prevenção da SMP induzida por capecitabina, embora uma abordagem individualizada seja aconselhada devido a potenciais efeitos adversos 1
- Piridoxina (vitamina B6) não é recomendada para prevenção da SMP, pois estudos randomizados bem desenhados não demonstraram benefício 1, 2
Tratamento por Grau de Severidade
Grau 1 e 2
- Continuar medicamento na dose atual e monitorar alterações na gravidade
- Corticosteroide tópico potente duas vezes ao dia 1
- Reavaliar após 2 semanas (por profissional de saúde ou autorrelato do paciente)
- Se as reações piorarem ou não melhorarem, proceder para o próximo passo 1
Grau 3 ou Grau 2 intolerável
- Interromper o tratamento até que a gravidade diminua para grau 0-1 1, 3
- Continuar o tratamento da reação cutânea com:
- Corticosteroide tópico potente duas vezes ao dia 1
- Considerar cremes queratolíticos (ácido salicílico 5%-10% ou ureia 10%-40%) 1
- Considerar soluções antissépticas (sulfadiazina de prata 1%, polihexanida 0,02%-0,04%) 1
- Adesivos ou creme de lidocaína 5% podem ser usados para analgesia em áreas dolorosas 1
- Reavaliar após 2 semanas; se as reações piorarem ou não melhorarem, pode ser necessária interrupção da dose ou descontinuação conforme protocolo 1
Medidas Adicionais de Suporte
- Para hiperqueratose: Tratamento com queratolíticos (cremes ou pomadas tópicas contendo ácido salicílico 5%-10% ou ureia 10%-40%) 1
- Para inflamação cutânea: Corticosteroides tópicos potentes (ex: propionato de clobetasol 0,05%) 1
- Para erosões e ulcerações: Soluções antissépticas (ex: sulfadiazina de prata 1%, polihexanida 0,02%-0,04%) 1
- Para dor: Adesivos ou creme de lidocaína 5% para permitir atividades da vida diária 1
Ajuste de Dose da Capecitabina
A SMP geralmente requer interrupção e redução da dose do agente anticâncer 1. Conforme indicado na bula do medicamento, os pacientes devem ser instruídos a interromper imediatamente a capecitabina se desenvolverem SMP de grau 2 ou maior 3.
Cuidados Específicos
- Educação do paciente sobre reconhecimento precoce da SMP 1
- Monitoramento frequente, especialmente nas primeiras 12 semanas de tratamento 1
- Comunicação eficaz com o paciente e seu sistema de apoio é essencial para evitar modificações de dose e manter a qualidade de vida 1
- Tratamento precoce dos sintomas para evitar agravamento 1
Pontos de Atenção
- A interrupção do tratamento e redução da dose são geralmente eficazes para toxicidade de grau 2 e 3 1, 3
- O tratamento deve ser descontinuado para toxicidade de grau 4 1
- Estudos de alta qualidade são necessários para avaliar estratégias de prevenção e manejo da SMP 1
- O creme de ureia 10% demonstrou ser superior a outros produtos para prevenção da SMP durante as primeiras 6 semanas de tratamento com capecitabina 4
O manejo adequado da SMP é crucial para permitir que os pacientes continuem o tratamento com capecitabina na dose terapêutica ideal, minimizando o impacto na qualidade de vida e nos resultados do tratamento.