Risco de Aborto em Gestações com Infecção por Zika Vírus
Sim, existe um risco aumentado de aborto espontâneo em gestações de mulheres infectadas pelo vírus Zika em comparação com a população geral. 1
Mecanismos e Evidências
A infecção pelo vírus Zika durante a gestação pode causar complicações maternas e fetais significativas. O vírus pode ser transmitido ao feto em aproximadamente 20-40% das gestações infectadas 1, 2. Esta transmissão vertical ocorre através da placenta, que pode ser seletivamente infectada pelo vírus Zika 1.
Os mecanismos que explicam o aumento do risco de aborto incluem:
- Resposta inflamatória na interface materno-fetal: A infecção por Zika desencadeia uma resposta imune inflamatória que provavelmente contribui para complicações gestacionais 1
- Danos cerebrais fetais: As lesões cerebrais congênitas podem levar a sofrimento fetal, possivelmente iniciando rejeição materna 1
- Apoptose em células progenitoras neurais: A infecção por Zika pode inibir a autofagia e desencadear apoptose em células progenitoras neurais, afetando vias críticas durante o desenvolvimento neuronal 1
Risco de Perda Gestacional
O risco de perda fetal ocorre em aproximadamente 10% de todas as transmissões materno-fetais do vírus Zika 1. Estudos em modelos animais demonstraram que a infecção por Zika durante a gestação pode causar danos placentários e morte fetal 3.
Fatores que Influenciam o Risco
O momento da infecção durante a gestação é um fator crítico:
- Primeiro e segundo trimestres: A teratogenicidade do vírus Zika é documentada principalmente quando a infecção ocorre nestes períodos 1, 4
- Viremia materna: A perda da concepção foi documentada durante o período de viremia, sugerindo que o aborto espontâneo pode ocorrer precocemente durante este período 5
Manifestações Clínicas e Diagnóstico
É importante destacar que a maioria das infecções por Zika na gestação são assintomáticas 2, o que dificulta o diagnóstico precoce. Quando sintomáticas, as manifestações clínicas incluem:
- Febre
- Sintomas semelhantes aos da gripe
- Erupção cutânea
O diagnóstico requer confirmação laboratorial, preferencialmente por métodos moleculares (RT-PCR), pois o diagnóstico sorológico pode apresentar reatividade cruzada com outros flavivírus como o dengue 2.
Recomendações para Prevenção
Para gestantes ou mulheres planejando engravidar:
- Evitar viagens para áreas com risco de transmissão do vírus Zika 1
- Evitar picadas de mosquitos em áreas com transmissão de Zika 1, 4
- Proteção contra transmissão sexual: Para casais que estão tentando conceber, homens com possível exposição ao vírus Zika devem esperar pelo menos 3 meses após o início dos sintomas (se sintomáticos) ou após a última possível exposição (se assintomáticos) antes de ter relações sexuais desprotegidas 1
- Monitoramento ultrassonográfico: Avaliação pré-natal por ultrassom é essencial para monitorar o desenvolvimento fetal e detectar precocemente possíveis anomalias graves 2
Considerações Adicionais
Além do risco de aborto, a infecção por Zika durante a gestação está associada à síndrome congênita do Zika, caracterizada por:
- Microcefalia (em aproximadamente 20% dos fetos infectados por transmissão vertical) 1
- Calcificações cerebrais
- Ventrículos aumentados
- Volumes cerebrais reduzidos
- Comprometimentos neurossensoriais (lesões oculares, anormalidades auditivas e lesões musculoesqueléticas) 1
Mesmo crianças normocefálicas nascidas de mães com infecção por Zika durante a gestação podem apresentar atraso no desenvolvimento neurológico ou microcefalia pós-natal 2.
Conclusão Clínica
O acompanhamento de gestantes com infecção confirmada ou suspeita por Zika deve ser rigoroso, com monitoramento ultrassonográfico regular para detectar anomalias fetais precocemente. O seguimento a médio e longo prazo das crianças expostas ao vírus Zika durante a gestação é necessário para detectar prontamente manifestações clínicas de possível comprometimento neurológico 2.