Metas de Presión Arterial Después de Endarterectomía
Después de una endarterectomía carotídea, se debe mantener una presión arterial sistólica <160 mmHg para reducir el riesgo de complicaciones como síndrome de hiperperfusión cerebral, ictus y sangrado en el sitio quirúrgico. 1
Consideraciones Generales
La hipertensión postoperatoria es un fenómeno común después de la endarterectomía carotídea, con una incidencia que varía entre 9-58% de los casos 1. Esta elevación de la presión arterial puede aumentar significativamente el riesgo de:
- Síndrome de hiperperfusión cerebral
- Accidente cerebrovascular
- Sangrado en el sitio quirúrgico
- Infarto de miocardio
- Arritmias
- Edema pulmonar
Objetivos Específicos de Presión Arterial
Fase Inmediata Postoperatoria (Primeras 24 horas)
Fase Post-Trombectomía Mecánica
- Presión arterial: ≤180/105 mmHg durante y por 24 horas después del procedimiento 1
- Con reperfusión exitosa: <180/105 mmHg 1
Monitorización Recomendada
La monitorización debe ser más frecuente en las primeras horas postoperatorias:
- Cada 15 minutos durante las primeras 2 horas
- Cada 30 minutos durante las siguientes 6 horas
- Cada hora durante las siguientes 16 horas 1
Factores de Riesgo para Hipertensión Post-Endarterectomía
- Hipertensión preoperatoria 2
- Uso de shunt durante la cirugía 2
- Edad avanzada 2
- Circulación colateral cerebral inadecuada durante el pinzamiento carotídeo 3
Manejo Farmacológico
Primera Línea
- Labetalol: 10-20 mg IV durante 1-2 minutos, se puede repetir una vez 1
- Nicardipina: 5 mg/h IV, aumentar 2.5 mg/h cada 5-15 minutos, máximo 15 mg/h 1
- Clevidipina: 1-2 mg/h IV, duplicar la dosis cada 2-5 minutos hasta alcanzar la presión arterial deseada; máximo 21 mg/h 1
Consideraciones Especiales
- Los betabloqueantes (como el labetalol) han demostrado ser un factor protector independiente contra la hipertensión post-endarterectomía 4, pero pueden aumentar el riesgo de depresión hemodinámica intraoperatoria, especialmente en pacientes con frecuencia cardíaca basal baja (≤70 lpm) 4
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Descartar causas secundarias: dolor, ansiedad, retención urinaria, hipoxemia
- Verificar los valores basales preoperatorios de presión arterial
Establecer objetivos individualizados:
- Para pacientes con PA basal normal: mantener PAS <160 mmHg
- Para pacientes con hipertensión preexistente: mantener PAS <140% del valor basal o <160 mmHg (el que sea menor) 1
Monitorización:
- Seguir el esquema de frecuencia recomendado
- Considerar monitorización invasiva en pacientes de alto riesgo
Intervención farmacológica:
- Iniciar con labetalol si no hay contraindicaciones
- Alternativamente, usar nicardipina o clevidipina
- Ajustar dosis según respuesta
Advertencias y Precauciones
- La hipertensión no tratada aumenta el riesgo de isquemia miocárdica, lesión miocárdica e infarto 1
- Evitar la hipotensión (PAS <90 mmHg o <30% por debajo del valor basal), ya que puede comprometer la perfusión cerebral 1
- El uso de betabloqueantes debe ser cauteloso en pacientes con frecuencia cardíaca basal baja 4
- La hipertensión postoperatoria generalmente se resuelve en los primeros días, pero puede requerir hasta 3 horas o más para su control 1
El manejo adecuado de la presión arterial después de una endarterectomía es crucial para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas y cardiovasculares, mejorando así la morbimortalidad y la calidad de vida del paciente.