What is the role of semaglutide (GLP-1 receptor agonist) in managing patients with type 2 diabetes who have experienced a non-fatal myocardial infarction?

Resultados del Estudio SELECT-Semaglutida en infarto no fatal

La semaglutida es altamente recomendada para pacientes con diabetes tipo 2 que han sufrido un infarto de miocardio no fatal, ya que reduce significativamente eventos cardiovasculares mayores, con una reducción del 26% en el resultado primario compuesto (muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal) según el estudio SUSTAIN-6. 1

Evidencia de beneficio cardiovascular

La semaglutida ha demostrado beneficios cardiovasculares significativos en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida:

• En el estudio SUSTAIN-6, la semaglutida redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en un 26% (HR 0.74; IC 95% 0.58-0.95; P < 0.001) 2
• Específicamente para infarto de miocardio no fatal, se observó una tendencia hacia la reducción con semaglutida (2.9%) en comparación con placebo (3.9%) (HR 0.74; IC 95% 0.51-1.08) 2
• La formulación oral de semaglutida también ha demostrado seguridad cardiovascular en el estudio PIONEER 6 (HR 0.79; IC 95% 0.57-1.11; P < 0.001 para no inferioridad) 3
• El reciente estudio SOUL ha confirmado una reducción del 14% en eventos cardiovasculares adversos mayores con la formulación oral 4

Mecanismo de acción

La semaglutida es un análogo del GLP-1 con un 94% de homología con el GLP-1 humano 5. Su mecanismo de acción incluye:

• Estimulación de la secreción de insulina dependiente de glucosa
• Reducción de la secreción de glucagón
• Retraso en el vaciamiento gástrico
• Reducción de la ingesta calórica y del peso corporal 5, 6

Recomendaciones para pacientes post-infarto

Para pacientes con diabetes tipo 2 que han sufrido un infarto de miocardio no fatal:

1. La semaglutida debe considerarse como tratamiento preferente por sus beneficios cardiovasculares demostrados 7, 1
2. La Asociación Americana de Diabetes recomienda los agonistas del receptor GLP-1, incluida la semaglutida, para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida 1
3. La semaglutida está disponible en formulaciones inyectable semanal (0.5 mg, 1.0 mg y 2.0 mg) y oral, lo que permite flexibilidad en la administración 1

Consideraciones de seguridad

Al prescribir semaglutida a pacientes post-infarto, es importante considerar:

• Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales (náuseas, vómitos), que afectan al 31-34% de los pacientes 1
• Existe un posible riesgo aumentado de complicaciones de retinopatía en pacientes con retinopatía preexistente 1, 8
• La incidencia de hipoglucemia es muy baja a menos que se combine con sulfonilureas o insulina 8

Algoritmo de tratamiento para pacientes post-infarto con diabetes tipo 2

1. Evaluar el estado cardiovascular y renal del paciente
2. Si el paciente tiene enfermedad cardiovascular establecida (como infarto previo), iniciar semaglutida junto con medidas de estilo de vida
3. Comenzar con dosis bajas (0.25 mg semanal para la formulación inyectable) y titular gradualmente para minimizar efectos gastrointestinales
4. Monitorizar la respuesta glucémica y los posibles efectos secundarios
5. Evaluar la función renal y el estado de la retinopatía antes y durante el tratamiento
6. Considerar la combinación con otros agentes cardioprotectores según las necesidades individuales

En conclusión, la semaglutida representa una opción terapéutica valiosa para pacientes con diabetes tipo 2 que han sufrido un infarto de miocardio no fatal, ofreciendo beneficios significativos en la reducción de eventos cardiovasculares recurrentes.