What is the management of hypertension in hospitalized adults older than 65?

Manejo de Hipertensión en Adultos Mayores Hospitalizados

El tratamiento de la hipertensión en adultos mayores hospitalizados (≥65 años) debe tener como objetivo una presión arterial sistólica <130 mmHg, ajustando la intensidad del tratamiento según la fragilidad, comorbilidades y preferencias del paciente. 1

Evaluación Inicial

• Determinar el tipo de hipertensión: Predomina la hipertensión sistólica aislada en adultos mayores 1
• Evaluar fragilidad: Estado funcional, comorbilidades, polifarmacia y deterioro cognitivo
• Verificar hipotensión ortostática: Medir presión arterial en posición supina y de pie
• Revisar función renal y electrolitos: Antes de iniciar o modificar tratamiento

Objetivos de Presión Arterial

• Adultos mayores ambulatorios: PAS <130 mmHg 1
• Pacientes frágiles o con múltiples comorbilidades: Objetivo individualizado, evitando PAS <130 mmHg y PAD <65 mmHg 1, 2
• Pacientes con síndrome coronario agudo: Mantener PA <130/80 mmHg, con precaución si PAD <60 mmHg 1

Tratamiento Farmacológico

Hipertensión No Urgente

1. Primera línea:

   • IECA o ARA-II (considerar función renal) 2
   • Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (ej. amlodipina) 2
   • Diuréticos tiazídicos o tipo tiazida (preferir clortalidona o indapamida) 2, 3

2. Consideraciones especiales:

   • Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente
   • Monitorizar función renal y electrolitos cada 3-6 meses 2
   • Evitar bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) en pacientes con disfunción ventricular 2
   • Evitar bloqueo dual del sistema renina-angiotensina 2

Crisis Hipertensiva

1. Emergencia hipertensiva (PA elevada con daño a órganos diana):

   • Ingreso a unidad de cuidados intensivos
   • Medicamentos intravenosos de acción corta y titulables:
     • Labetalol IV
     • Nicardipina IV (precaución en adultos mayores por posible acumulación) 4
     • Esmolol IV (especialmente con taquicardia o isquemia) 5
     • Fenoldopam IV 5
   • Evitar: hidralazina, nifedipino de liberación inmediata y nitroprusiato sódico (riesgo de toxicidad) 5

2. Urgencia hipertensiva (PA elevada sin daño agudo a órganos):

   • Medicamentos orales
   • Monitorización estrecha
   • Reducción gradual de la presión arterial

Consideraciones Especiales y Precauciones

• Monitorizar hipotensión ortostática: Riesgo aumentado en adultos mayores 1
• Evitar reducción brusca de PA: Puede causar hipoperfusión cerebral y renal 6
• Vigilar función renal: Mayor riesgo de lesión renal aguda con control intensivo 1
• Polifarmacia: Evaluar interacciones medicamentosas y considerar desprescripción 2
• Pacientes hospitalizados por otras causas: No tratar elevaciones asintomáticas leves de PA 7

Seguimiento y Transición al Alta

• Antes del alta: Asegurar estabilidad de la PA y ajustar medicamentos según necesidad
• Plan de seguimiento: Control ambulatorio dentro de 1-2 semanas
• Educación al paciente: Importancia de la adherencia al tratamiento y monitoreo domiciliario
• Modificaciones del estilo de vida: Reducción de sodio, aumento de potasio, actividad física adaptada y control de peso 3, 6

La evidencia muestra que el tratamiento adecuado de la hipertensión en adultos mayores reduce significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, incluso en pacientes frágiles que viven en la comunidad 1. Sin embargo, es fundamental adaptar el tratamiento considerando las comorbilidades y el riesgo de efectos adversos, especialmente en pacientes hospitalizados donde los cambios fisiológicos y las enfermedades agudas pueden alterar la respuesta a los medicamentos antihipertensivos.