Riesgos de la Trombectomía Mecánica en Pacientes Anticoagulados
La anticoagulación no incrementa significativamente los riesgos de la trombectomía mecánica, aunque los pacientes que toman antagonistas de vitamina K (AVK) pueden presentar un mayor riesgo de transformación hemorrágica sintomática. 1
Evidencia sobre riesgos hemorrágicos
La trombectomía mecánica es un procedimiento que puede realizarse con seguridad en pacientes que ya están recibiendo terapia anticoagulante o antiagregante. Los datos más recientes muestran:
- Los pacientes anticoagulados con antagonistas de vitamina K (AVK) tienen un riesgo ligeramente mayor de hemorragia intracraneal sintomática después de la trombectomía mecánica (OR 1,89 [IC 95%, 1,01-3,51], p = 0,04) 1
- Los pacientes que toman anticoagulantes orales directos (DOAC) no muestran un aumento significativo del riesgo hemorrágico 1
- La incidencia de hemorragia intracraneal sintomática es similar entre pacientes anticoagulados y no anticoagulados (2,8% vs 1,5%, p = 0,14) 2
Eficacia del procedimiento
La anticoagulación previa no afecta negativamente la eficacia de la trombectomía mecánica:
- Las tasas de recanalización exitosa son similares entre pacientes anticoagulados y no anticoagulados (92,7% en general) 3
- No hay diferencias significativas en los resultados funcionales a los 3 meses entre pacientes anticoagulados y no anticoagulados 3, 2
Consideraciones especiales por tipo de anticoagulante
Antagonistas de vitamina K (AVK)
- Mayor riesgo de transformación hemorrágica sintomática 1
- Este riesgo no está relacionado con el valor de INR al momento del procedimiento 1
- A pesar del mayor riesgo de hemorragia, no se asocia con peores resultados funcionales o mayor mortalidad a los 3 meses 1
Anticoagulantes orales directos (DOAC)
- No aumentan significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática 1
- En algunos estudios no se observaron casos de hemorragia intracraneal sintomática en pacientes que tomaban DOAC 2
Manejo perioperatorio de la anticoagulación
Para pacientes que requieren trombectomía mecánica y están anticoagulados:
- No es necesario revertir la anticoagulación antes del procedimiento en la mayoría de los casos
- Monitorizar cuidadosamente los parámetros de coagulación durante y después del procedimiento
- Reanudar la anticoagulación después del procedimiento según el riesgo individual de trombosis vs. hemorragia
Advertencias y precauciones
- Los pacientes anticoagulados suelen ser de mayor edad y tener más comorbilidades, lo que puede influir en los resultados 3, 1
- El momento óptimo para reanudar la anticoagulación después de una transformación hemorrágica puede ser antes de lo que se recomienda habitualmente (entre 6-14 días) en algunos pacientes con alto riesgo trombótico 4
- La calidad y rapidez para alcanzar niveles terapéuticos de anticoagulación puede ser subóptima en pacientes que requieren trombectomía mecánica, lo que requiere un monitoreo cuidadoso 5
En conclusión, la trombectomía mecánica es un procedimiento factible, eficaz y seguro en pacientes anticoagulados, aunque se debe tener especial precaución con aquellos que toman antagonistas de vitamina K debido al mayor riesgo de transformación hemorrágica sintomática.