Tipos de clavo centromedular
Los clavos centromedulares se clasifican principalmente en clavos estándar y clavos cefalomedulares, cada uno con indicaciones específicas según el tipo de fractura y su localización.
Clasificación por diseño y función
1. Clavos estándar
- Clavos macizos: Diseñados para fracturas simples sin conminución
- Clavos canulados: Permiten la inserción sobre una guía, facilitando la colocación
- Clavos fresados vs no fresados: Los fresados permiten la inserción de clavos de mayor diámetro, aumentando la estabilidad, mientras que los no fresados preservan mejor la circulación endóstica
2. Clavos cefalomedulares
- Clavos con tornillos cefálicos: Diseñados para fracturas que involucran la región trocantérica o subtrocantérica
- Clavos con tornillos deslizantes: Permiten compresión controlada en fracturas intertrocantéricas estables 1
3. Clavos según sistema de bloqueo
- Clavos con bloqueo estático: Utilizan tornillos proximales y distales para proporcionar estabilidad rotacional y axial
- Clavos con bloqueo dinámico: Permiten micromovimientos controlados para estimular la formación de callo óseo 2
- Clavos con bloqueo de compresión: Permiten compresión en el foco de fractura
Clasificación por localización anatómica
1. Clavos femorales
- Clavos anterógrados: Insertados desde el trocánter mayor o fosa piriforme
- Clavos retrógrados: Insertados desde la escotadura intercondílea
- Clavos cefalomedulares: Para fracturas que involucran la región trocantérica o subtrocantérica 3
2. Clavos tibiales
- Clavos suprapatelares: Insertados con rodilla en semiflexión
- Clavos infrapatelares: Insertados a través del tendón rotuliano 4
3. Clavos humerales
- Clavos anterógrados: Insertados desde el troquíter
- Clavos retrógrados: Insertados desde la región supracondílea 5
Indicaciones específicas según tipo de fractura
Fracturas diafisarias
- Los clavos centromedulares estándar son el método preferido para fracturas diafisarias de huesos largos, especialmente en fémur y tibia 6, 2
- Proporcionan estabilidad a la compresión, flexión y torsión, compartiendo las cargas con las estructuras óseas circundantes 2
Fracturas periarticulares
- Para fracturas intertrocantéricas estables, la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda tornillos deslizantes de cadera
- Para fracturas intertrocantéricas inestables, se recomiendan clavos cefalomedulares anterógrados
- Para fracturas subtrocantéricas o reversas oblicuas, los dispositivos cefalomedulares están fuertemente recomendados 1
Fracturas patológicas
- En fracturas patológicas femorales, los clavos cefalomedulares son recomendados, especialmente en casos de lesiones líticas mayores a 2.5 cm o que involucran más del 50% del hueso 7
- La AAOS indica que no hay ventaja en el uso rutinario de clavos cefalomedulares para lesiones metastásicas diafisarias, ya que no parece haber una alta frecuencia de nuevas lesiones en el cuello femoral después del enclavado intramedular 1
Consideraciones técnicas importantes
- La selección del punto de entrada es crucial: la fosa piriforme y el trocánter mayor son puntos viables para el enclavado anterógrado femoral 6
- El posicionamiento del paciente afecta la facilidad relativa del enclavado intramedular y la incidencia de mala alineación 6
- El fresado del canal medular parece tener efectos positivos en el sitio de fractura, como aumentar la circulación extraósea, importante para la curación ósea 2
Complicaciones y prevención
- Complicaciones comunes incluyen mala alineación, no unión, y fatiga del implante si no ocurre la consolidación ósea 2
- En fracturas de húmero, las complicaciones pueden incluir lesiones nerviosas y problemas técnicos relacionados con el diseño del clavo 5
- La evaluación preoperatoria debe incluir un estudio completo de imágenes para detectar otras lesiones óseas, así como evaluación del estado mental, movilidad, nivel de dolor y estado nutricional del paciente 7
El enclavado centromedular sigue siendo una técnica en evolución, con mejoras continuas en diseños de implantes y técnicas quirúrgicas para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones.