Tipos de clavo centromedular de tibia
Los clavos centromedulares para fracturas de tibia incluyen principalmente clavos bloqueados (con o sin fresado), clavos expandibles, clavos telescópicos como Fassier-Duval, y clavos de Ender, cada uno con indicaciones específicas según el tipo de fractura y condición del paciente.
Clasificación de los clavos centromedulares tibiales
Según su diseño y mecanismo de fijación
Clavos bloqueados (interlocking nails)
- Características: Permiten la colocación de tornillos proximales y distales para control rotacional
- Tipos:
- Clavos fresados: Requieren preparación del canal medular
- Clavos no fresados: Se insertan sin fresado previo
- Ventajas: Alta tasa de consolidación (69-89%) 1, 2
- Desventajas: Posible fallo del implante, especialmente en clavos no fresados
Clavos expandibles
- Características: Se expanden dentro del canal medular tras su inserción
- Ventajas: Menor tasa de reoperación (RR 0.11) comparado con clavos bloqueados 2
- Desventajas: Limitada evidencia sobre su eficacia a largo plazo
Clavos telescópicos (Fassier-Duval)
- Características: Pueden alargarse sin intervención quirúrgica adicional
- Ventajas: Alta tasa de unión primaria (85.7%) y sin refracturas reportadas 1
- Indicaciones: Especialmente útiles en pseudoartrosis congénita de tibia
Clavos de Ender
- Características: Más flexibles y de menor diámetro
- Desventajas: Mayor tasa de reoperación (RR 4.43) y maluniones comparado con clavos bloqueados 2
Según el abordaje quirúrgico
Abordaje suprapatelar
- Técnica: Incisión 2-4 cm proximal al polo superior de la rótula 3
- Ventajas: Facilita la reducción de fracturas proximales
- Consideraciones: Requiere instrumentación específica (cánula protectora)
Abordaje infrapatelar
- Tipos:
- Transtendinoso: A través del tendón rotuliano
- Paratendinoso: Lateral al tendón rotuliano
- Consideraciones: No hay diferencias significativas en dolor anterior de rodilla entre ambos abordajes 2
- Tipos:
Indicaciones específicas
Fracturas diafisarias de tibia
- Recomendación: Osteosíntesis definitiva temprana (primeras 24 horas) en ausencia de lesiones viscerales graves, shock circulatorio o insuficiencia respiratoria 1
- Consideraciones: En pacientes politraumatizados graves, se recomienda estabilización temporal (fijador externo) seguida de osteosíntesis definitiva cuando el paciente esté estable 1
Fracturas abiertas
- Evidencia: Los clavos centromedulares muestran mejores resultados que los fijadores externos en términos de:
- Menor tasa de infección postoperatoria (RR 3.85)
- Menor incidencia de malunión (RR 2.31)
- Menor incidencia de no unión (RR 1.41)
- Menor tiempo de consolidación (6.19 semanas menos) 4
- Evidencia: Los clavos centromedulares muestran mejores resultados que los fijadores externos en términos de:
Pseudoartrosis
- Opciones: Clavos centromedulares con fresado muestran alta tasa de consolidación 5
- Contraindicaciones: Infección activa
Consideraciones técnicas importantes
Número de tornillos de bloqueo
- Los clavos con dos tornillos distales muestran menor tasa de fallo del implante comparado con un solo tornillo distal (RR 11.82) 2
Fresado vs. no fresado
Complicaciones y su prevención
Complicaciones comunes:
- Infección (especialmente en técnica abierta)
- Síndrome compartimental
- Fallo del implante
- No unión o consolidación retardada
- Malunión
Estrategias preventivas:
- Técnica quirúrgica meticulosa
- Selección apropiada del implante según el tipo de fractura
- Movilización temprana (24-48 horas post-cirugía) 6
- Seguimiento radiográfico regular para evaluar consolidación
Conclusión
La elección del tipo de clavo centromedular debe basarse en el patrón de fractura, ubicación, estado de los tejidos blandos y condición general del paciente. Los clavos bloqueados con fresado ofrecen los mejores resultados para la mayoría de las fracturas diafisarias de tibia, mientras que los clavos telescópicos como Fassier-Duval muestran resultados prometedores en casos específicos como pseudoartrosis congénita.