Signos Electrocardiográficos del Tromboembolismo Pulmonar en Pacientes con Antecedentes de TEP
Los signos electrocardiográficos más importantes del tromboembolismo pulmonar (TEP) en pacientes con antecedentes de múltiples episodios incluyen el patrón S1Q3T3, taquicardia sinusal, inversión de ondas T en derivaciones precordiales derechas y bloqueo de rama derecha, aunque es importante destacar que hasta un 30% de los pacientes con TEP pueden presentar un ECG normal. 1
Signos Electrocardiográficos Principales
Alteraciones del Ritmo y Frecuencia
- Taquicardia sinusal: Presente en aproximadamente 26% de los casos de TEP 1
- Fibrilación auricular de nueva aparición: Puede ocurrir como consecuencia de la sobrecarga auricular derecha
Alteraciones de Conducción
- Bloqueo de rama derecha: Completo o incompleto
- Desviación del eje a la derecha: Refleja la sobrecarga ventricular derecha
Signos de Sobrecarga Ventricular Derecha
- Patrón S1Q3T3: Onda S profunda en DI, onda Q en DIII y onda T invertida en DIII
- Inversión de ondas T en precordiales derechas (V1-V4): Indica isquemia ventricular derecha
- Elevación del segmento ST en DIII y aVR: Con depresión del ST en DI y aVL
- Onda P pulmonar: Ondas P altas y picudas en DII, DIII y aVF (P pulmonale)
Signos en Pacientes con TEP Recurrente
En pacientes con antecedentes de múltiples episodios de TEP (como el caso de 4 episodios previos), pueden observarse:
- Signos persistentes de hipertensión pulmonar: Onda P pulmonar más prominente
- Hipertrofia ventricular derecha: Aumento de amplitud de la onda R en V1 y V2
- Alteraciones más pronunciadas del patrón S1Q3T3: Debido a la remodelación cardíaca progresiva 2
- Mayor probabilidad de arritmias auriculares: Especialmente fibrilación auricular
Correlación con la Severidad Clínica
Los hallazgos electrocardiográficos pueden correlacionarse con la severidad del TEP:
- TEP masivo: Mayor probabilidad de presentar taquicardia, bloqueo de rama derecha, patrón S1Q3T3 y cambios dinámicos del segmento ST 2
- TEP submasivo: Puede mostrar inversión de ondas T en precordiales derechas sin otros cambios significativos
- TEP de bajo riesgo: Puede presentar ECG normal o con mínimas alteraciones
Consideraciones Especiales en TEP Recurrente
En pacientes con historia de múltiples episodios de TEP, como en este caso con 4 episodios previos, es importante considerar:
- Cambios crónicos vs. agudos: Diferenciar los signos electrocardiográficos de un evento agudo de los cambios crónicos por episodios previos
- Hipertensión pulmonar crónica tromboembólica (HPTEC): Estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar HPTEC, que puede manifestarse con signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular derecha más pronunciados 2
- Monitorización seriada: Los cambios en el ECG pueden ser más útiles cuando se comparan con ECGs previos del paciente
Limitaciones del ECG en el Diagnóstico de TEP
- Baja sensibilidad: Hasta un 30% de los pacientes con TEP confirmado pueden tener un ECG normal 1
- Baja especificidad: Los hallazgos electrocardiográficos pueden estar presentes en otras patologías cardiopulmonares
- Variabilidad temporal: Los cambios pueden ser transitorios y normalizarse rápidamente
Implicaciones Clínicas
En pacientes con antecedentes de múltiples episodios de TEP, el ECG debe interpretarse en conjunto con:
- Evaluación clínica completa
- Biomarcadores cardíacos (troponina, BNP)
- Estudios de imagen (angiotomografía pulmonar, ecocardiograma)
La presencia de signos electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha en un paciente con historia de TEP recurrente debe aumentar la sospecha de un nuevo episodio o de desarrollo de HPTEC 2.