Tratamiento de la Cetoacidosis Euglicémica
El tratamiento de la cetoacidosis euglicémica debe seguir los mismos principios que la cetoacidosis diabética tradicional, con la adición crucial de soluciones que contengan dextrosa junto con la insulina intravenosa para corregir la acidosis metabólica y la cetonemia sin causar hipoglucemia 1, 2.
Evaluación inicial y diagnóstico
La cetoacidosis euglicémica se caracteriza por:
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Cetonemia significativa
- Glucemia relativamente normal (<200 mg/dL o <11 mmol/L)
- pH arterial bajo y bicarbonato sérico reducido
Causas comunes:
Protocolo de tratamiento
1. Reposición de líquidos
- Iniciar con solución salina isotónica (0.9% NaCl) a dosis de 1-1.5 L en la primera hora 1
- Continuar con 0.9% NaCl o cambiar a 0.45% NaCl según el sodio sérico corregido
- Añadir soluciones con dextrosa (10% o 20%) mientras se mantiene la infusión de insulina para corregir la acidosis sin causar hipoglucemia 5
2. Terapia con insulina
- Iniciar infusión intravenosa continua de insulina regular a 0.1 U/kg/hora sin bolo 1
- Mantener la infusión de insulina hasta normalizar el anión gap y los niveles de bicarbonato 5
- Monitorizar la glucemia cada 1-2 horas y ajustar la infusión de dextrosa para mantener niveles seguros de glucosa 1
3. Corrección de electrolitos
- Iniciar reposición de potasio cuando K+ <5.3 mEq/L y se confirme diuresis adecuada
- Administrar típicamente 20-30 mEq en cada litro de líquido IV 1
- Suspender la insulina si K+ <3.3 mEq/L hasta corregir 1
- Considerar bicarbonato solo en acidosis severa (pH <6.9) 1
4. Monitorización
- Glucemia: cada 1-2 horas hasta estabilización
- Cetonas: cada 2-4 horas, preferiblemente β-hidroxibutirato en sangre 1
- Electrolitos: cada 2-4 horas hasta normalización
- Estado ácido-base: gasometría arterial o venosa cada 2-4 horas 6
Criterios de resolución
La cetoacidosis euglicémica se considera resuelta cuando:
Transición a insulina subcutánea
- Administrar insulina basal 2-4 horas antes de suspender la insulina IV para prevenir recurrencia 1
- Realizar una transición más lenta a insulina subcutánea que en la cetoacidosis diabética tradicional 6
- Mantener la hidratación oral adecuada
Consideraciones especiales
En pacientes con cetoacidosis euglicémica por inhibidores SGLT2:
En pacientes geriátricos:
- Mayor riesgo de complicaciones por deshidratación y fragilidad
- Monitorización más estrecha de la función renal 4
Prevención de recurrencias
- Educación sobre el manejo en días de enfermedad
- Cuándo y cómo verificar cetonas
- Importancia de nunca omitir insulina
- Reconocimiento de signos tempranos de cetoacidosis 1
- En pacientes con inhibidores SGLT2, educar sobre factores precipitantes como ayuno, deshidratación y reducción de dosis de insulina 3, 6
La cetoacidosis euglicémica es una emergencia potencialmente mortal que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos, con especial atención a la administración simultánea de dextrosa e insulina para corregir la acidosis metabólica sin provocar hipoglucemia.