Tratamiento y Duración de Amigdalitis Bacteriana
La penicilina o amoxicilina durante 10 días completos es el tratamiento de primera línea para la amigdalitis bacteriana por Streptococcus pyogenes, siendo fundamental completar todo el ciclo para prevenir complicaciones como la fiebre reumática. 1
Diagnóstico
Para identificar correctamente la amigdalitis bacteriana:
Utilizar los Criterios de Centor:
- Exudados tonsilares
- Ganglios cervicales anteriores dolorosos
- Ausencia de tos
- Fiebre
Pacientes con 3-4 criterios deben someterse a prueba rápida de antígeno estreptocócico y/o cultivo faríngeo 1
Tratamiento Antibiótico de Primera Línea
Penicilina o Amoxicilina
Penicilina V:
Amoxicilina:
La duración de 10 días es crucial para prevenir complicaciones como la fiebre reumática aguda, asegurar la erradicación completa del Streptococcus y reducir el riesgo de fracaso terapéutico 1, 2
Alternativas para Pacientes con Alergia a Penicilina
Eritromicina:
- Adultos: 250 mg cuatro veces al día o 500 mg cada 12 horas
- Niños: 30-50 mg/kg/día en dosis divididas
- Duración: 10 días 3
Azitromicina:
- 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg)
- Duración: 5 días 1
Otras alternativas:
- Cefalexina (para reacciones no inmediatas a penicilina)
- Clindamicina (para pacientes que no toleran penicilina ni eritromicina) 1
Tratamiento Sintomático
- Ibuprofeno (5-10 mg/kg cada 6-8 horas) o paracetamol (10-15 mg/kg cada 4-6 horas) para aliviar el dolor y la fiebre 1
- Gárgaras con agua salada tibia
- Pastillas para la garganta
Consideraciones Importantes
- La resistencia a macrólidos en Streptococcus pyogenes ha aumentado en algunas regiones, alcanzando hasta un 20% en países como Italia, España y Portugal 4
- Las tetraciclinas y sulfonamidas no están recomendadas debido a altos niveles de resistencia 4
- Los estudios muestran que las tasas de fracaso con penicilina han aumentado desde los años 70, llegando aproximadamente al 30% 5
- Las cefalosporinas han demostrado ser superiores a la penicilina en la erradicación del Streptococcus, y algunas son efectivas en ciclos de 4-5 días, pero la penicilina sigue siendo el tratamiento de primera línea por su espectro reducido, seguridad y bajo costo 5, 1
Seguimiento y Complicaciones
- El tratamiento debe continuarse durante un mínimo de 48 a 72 horas después de que el paciente esté asintomático 2
- Los contactos domésticos de pacientes con faringitis estreptocócica no requieren cultivos ni tratamiento, excepto en situaciones de alto riesgo 1
- Considerar amigdalectomía para amigdalitis recurrente según los criterios de Paradise (≥7 episodios bien documentados y tratados adecuadamente en el año anterior, O ≥5 episodios en cada uno de los 2 años anteriores, O ≥3 episodios en cada uno de los 3 años anteriores) 1
La evidencia actual respalda firmemente que el tratamiento completo de 10 días con penicilina o amoxicilina sigue siendo el estándar de oro para la amigdalitis bacteriana, a pesar de los estudios que exploran cursos más cortos con otros antibióticos 4, 1.