In sepsis, can fluid resuscitation be initiated with 1000 cc of crystalloids over 20 minutes?

Administración de Fluidos en Sepsis

En sepsis, se recomienda iniciar la reanimación con un bolo inicial de 250-500 ml de cristaloides balanceados, NO con 1000 cc en 20 minutos, seguido de una reevaluación del estado hemodinámico del paciente según las recomendaciones de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis. 1

Recomendaciones para la administración inicial de fluidos

• Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas, con bolos de 10-20 ml/kg (hasta 40-60 ml/kg en la primera hora) 1
• Utilizar cristaloides balanceados en lugar de solución salina al 0.9% 1, 2
• Evitar el uso de almidones en la reanimación aguda 1
• Limitar el volumen total de cristaloides a 2.6 L para reducir el riesgo de exacerbar la insuficiencia cardíaca congestiva 1

Monitorización y titulación de fluidos

La administración de fluidos debe ser guiada por parámetros clínicos específicos:

• Evaluación de la perfusión periférica (tiempo de llenado capilar, temperatura de la piel)
• Frecuencia cardíaca
• Presión arterial
• Estado mental
• Producción de orina (objetivo >0.5 ml/kg/hora) 1

Es fundamental reevaluar frecuentemente el estado hemodinámico después de la administración de fluidos y suspender si se desarrollan signos de sobrecarga de volumen 1.

Consideraciones especiales

• Pacientes con insuficiencia cardíaca preexistente, enfermedad renal u otras comorbilidades pueden requerir una administración de fluidos más cautelosa 1
• Considerar el uso temprano de vasopresores si la hipotensión persiste después de la administración inicial de fluidos, siendo la norepinefrina la primera opción 1

Importancia de la administración temprana de fluidos

La evidencia muestra que la administración de cristaloides dentro de los primeros 30 minutos o hasta 120 minutos desde la identificación de la sepsis se asocia con menor mortalidad (17.8% y 18.7% respectivamente) en comparación con la administración después de 120 minutos (24.5%) 3. Por cada hora de retraso en la iniciación de fluidos, el riesgo de mortalidad aumenta en un 9% 3.

Evitando la sobrecarga de fluidos

Monitorizar signos de sobrecarga de volumen:

• Aumento de la presión venosa yugular
• Crepitantes pulmonares
• Edema periférico
• Disminución de la saturación de oxígeno 1

Elección del tipo de fluido

Los cristaloides balanceados (como la solución de Ringer lactato) pueden mejorar los resultados centrados en el paciente y deben considerarse como una alternativa a la solución salina normal 2, 4, 5. Estudios han demostrado que los fluidos balanceados se asocian con menor mortalidad hospitalaria en comparación con la solución salina normal en pacientes con sepsis 4.

Advertencias y errores comunes

1. No administrar bolos excesivamente grandes (como 1000 cc en 20 minutos) sin reevaluación
2. No continuar la administración de fluidos sin evaluar la respuesta del paciente
3. No ignorar los signos de sobrecarga de volumen
4. No retrasar la administración de fluidos, especialmente en pacientes con hipotensión

La administración de fluidos debe ser rápida pero controlada, con evaluaciones frecuentes para ajustar la terapia según la respuesta individual del paciente.