Is a 1000 cc fluid bolus over 30 minutes appropriate in sepsis?

Administración de Bolo de Fluidos en Sepsis

Sí, se puede administrar un bolo de 1000 cc en 30 minutos en pacientes con sepsis, ya que la reanimación agresiva con fluidos es una intervención fundamental en el manejo inicial de la sepsis para restaurar la perfusión tisular. 1, 2

Fundamentos de la Reanimación con Fluidos en Sepsis

La hipovolemia causada por pérdida real de fluidos o fuga capilar con formación de edema intersticial es una causa principal de hipoperfusión tisular en la sepsis. La terapia con fluidos aumenta el flujo sanguíneo sistémico y el aporte de oxígeno 1.

Recomendaciones para la Administración de Fluidos:

• Fase de reanimación inicial:

  • Administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas 2
  • Los bolos deben ser de 10-20 ml/kg (hasta 40-60 ml/kg en la primera hora) 2
  • Un bolo de 1000 cc en 30 minutos está dentro de estos parámetros para un adulto de peso promedio

• Objetivo principal: Restaurar adecuadamente la perfusión tisular 1

  • Presión arterial sistólica ≥90 mmHg en adultos
  • Normalización de frecuencia cardíaca
  • Mejoría de signos de perfusión

Monitorización y Evaluación de la Respuesta

Es crucial evaluar la respuesta a la administración de fluidos después de cada bolo:

• Signos de mejora de la perfusión:

  • Reversión de la hipotensión
  • Mejora del gasto urinario (>0.5 ml/kg/hora)
  • Normalización del relleno capilar
  • Disminución del lactato sérico

• Signos de sobrecarga de volumen a vigilar:

  • Aumento de la presión venosa yugular
  • Crepitantes pulmonares
  • Edema periférico
  • Disminución de la saturación de oxígeno 2

Consideraciones Importantes

Tipo de Fluido

• Preferir cristaloides balanceados sobre solución salina 0.9% para reducir eventos renales adversos 2
• Evitar el uso de almidones en la reanimación aguda 2

Poblaciones de Riesgo

Aunque se debe tener precaución en ciertos grupos, la evidencia sugiere que el beneficio de la reanimación adecuada con fluidos supera los riesgos incluso en pacientes considerados "sensibles al volumen" 3:

• Pacientes con insuficiencia cardíaca
• Pacientes con enfermedad renal terminal
• Pacientes obesos
• Pacientes ancianos

Fases de la Terapia con Fluidos

La administración de fluidos debe considerarse en cuatro fases 4:

1. Fase de reanimación: Administración rápida de fluidos (donde se incluye el bolo de 1000 cc en 30 minutos)
2. Fase de optimización: Evaluar riesgos y beneficios de fluidos adicionales
3. Fase de estabilización: Usar fluidos solo cuando hay señal de respuesta a fluidos
4. Fase de evacuación: Eliminar el exceso de fluido acumulado

Evidencia de Soporte

Estudios han demostrado que la mortalidad disminuyó en pacientes con bacteriemia por gramnegativos que recibieron ≥1 L de fluidos en comparación con aquellos que recibieron menos o ningún fluido 1. No alcanzar los 30 ml/kg en las primeras 3 horas se asoció con mayor mortalidad hospitalaria, independientemente de las comorbilidades 3.

Conclusión Práctica

La administración de un bolo de 1000 cc en 30 minutos es apropiada en el contexto de sepsis como parte de la estrategia de reanimación inicial, siempre monitorizando la respuesta del paciente y ajustando la terapia según sea necesario.