Administración de Bolos de Fluidos en Sepsis
Los bolos de fluidos de 10 cc a 20 cc por kg en sepsis deben administrarse rápidamente, en un tiempo de 5 a 15 minutos, para lograr una restauración efectiva de la perfusión tisular. 1
Fundamentos de la Administración Rápida
La administración rápida de fluidos es fundamental en el manejo inicial de la sepsis por varias razones:
- Las guías del American College of Critical Care Medicine recomiendan específicamente bolos de 20 mL/kg administrados en 5 minutos, seguidos de una evaluación de la respuesta clínica 1
- Esta administración rápida puede realizarse mediante:
- Empuje manual del fluido
- Uso de bolsa de presión
- A través de acceso venoso periférico o central 1
Protocolo de Administración
Fase Inicial (primeros 5 minutos)
- Iniciar bolos de 20 cc/kg de solución salina isotónica o coloide
- Continuar hasta que mejore la perfusión o hasta superar los 60 cc/kg 1
- Monitorizar signos de sobrecarga como:
- Estertores pulmonares
- Aumento del trabajo respiratorio
- Hipoxemia por edema pulmonar
- Hepatomegalia 1
Evaluación de Respuesta
Después de cada bolo, evaluar:
- Presión arterial
- Frecuencia cardíaca
- Calidad de pulsos periféricos
- Relleno capilar
- Nivel de conciencia
- Temperatura cutánea periférica
- Gasto urinario 1, 2
Consideraciones Especiales
Volumen Total
- La reanimación inicial comúnmente requiere 40-60 mL/kg, pero puede llegar hasta 200 mL/kg 1
- Es importante evaluar la respuesta después de cada bolo para evitar sobrecarga de fluidos 1, 3
Tipo de Fluido
- Se pueden utilizar cristaloides (solución salina normal o lactato de Ringer) o coloides (dextrano, gelatina o albúmina al 5%) 1
- Las soluciones balanceadas son preferibles a la solución salina al 0.9% para reducir eventos renales adversos 2
Monitorización Avanzada
- Pacientes que no responden rápidamente a los bolos iniciales deben considerarse para monitorización hemodinámica invasiva 1
- La ecocardiografía puede proporcionar información valiosa para diagnosticar hipovolemia y guiar la administración de fluidos 2
Precauciones y Advertencias
- La administración excesiva de fluidos puede empeorar el shock paradójicamente 3, 4
- Después de la reanimación inicial, se debe considerar el uso de diuréticos o terapia de reemplazo renal si se desarrolla oliguria con sobrecarga de fluidos 1
- Los pacientes "sensibles al volumen" (con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal terminal, obesidad o ancianos) requieren una evaluación más cuidadosa 2
La administración rápida de bolos de fluidos en los primeros minutos de la reanimación es crucial para mejorar la perfusión tisular y reducir la mortalidad en pacientes con sepsis, pero debe realizarse con una evaluación continua de la respuesta para evitar complicaciones por sobrecarga de volumen.