What is the treatment for internal bleeding hemorrhoids?

Tratamiento de Hemorroides Internas Sangrantes

El tratamiento de primera línea para hemorroides internas sangrantes consiste en medidas conservadoras como aumentar la ingesta de fibra (25-30g diarios), hidratación adecuada, baños de asiento 2-3 veces al día y evitar el esfuerzo durante la defecación, complementado con flavonoides (flebotónicos) para reducir el sangrado y la inflamación. 1

Clasificación y Evaluación

Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según la Asociación Americana de Gastroenterología:

• Grado I: Sangran pero no prolapsan
• Grado II: Prolapsan durante la defecación pero se reducen espontáneamente
• Grado III: Prolapsan y requieren reducción manual
• Grado IV: Permanentemente prolapsadas, no se pueden reducir 1, 2

Es fundamental realizar una evaluación adecuada mediante anoscopia para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías que pueden presentarse con sangrado rectal 1.

Algoritmo de Tratamiento

1. Tratamiento Conservador (Primera línea para todos los grados)

• Aumentar ingesta de fibra dietética (25-30g diarios)
• Hidratación adecuada
• Baños de asiento 2-3 veces al día
• Evitar esfuerzo durante la defecación y tiempo prolongado en el inodoro
• Actividad física regular para promover regularidad intestinal 1

2. Tratamiento Farmacológico

• Flebotónicos (flavonoides): Mejoran el tono venoso y reducen el sangrado, dolor e inflamación
  • Advertencia: La recurrencia de síntomas puede alcanzar el 80% después de 3-6 meses de suspender el tratamiento 1, 3
• Corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1%): 3-4 veces al día por máximo 7 días
  • Advertencia: Evitar uso prolongado por riesgo de atrofia cutánea 1

3. Procedimientos Ambulatorios (Para hemorroides grado I-III que no responden a tratamiento conservador)

• Ligadura con banda elástica: Tratamiento procedural de primera línea
  • Eficacia: Resuelve síntomas en 89% de pacientes
  • Limitación: Hasta 20% requieren repetición del procedimiento 1, 3
• Escleroterapia: Alternativa para grados I-II
  • Eficacia a corto plazo: 70-85%
  • Limitación: Remisión a largo plazo solo en un tercio de los pacientes 1, 3
• Coagulación infrarroja: Alternativa para grados I-II
  • Eficacia: 70-80% de éxito en reducir sangrado y prolapso 3

4. Tratamiento Quirúrgico (Para hemorroides grado III-IV o fracaso de tratamientos menos invasivos)

• Hemorroidectomía excisional: Estándar de oro para grados III-IV
  • Ventaja: Baja recurrencia (2-10%)
  • Desventaja: Recuperación más dolorosa (9-14 días) 1, 3
• Hemorroidopexia con grapas: Alternativa a la hemorroidectomía convencional
  • Ventaja: Menos dolor postoperatorio
  • Desventaja: Mayor tasa de recurrencia 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes inmunocomprometidos: Mayor riesgo de infección con cualquier procedimiento
• Pacientes con cirrosis: Diferenciar hemorroides de várices rectales
• Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Precaución extrema con intervenciones quirúrgicas debido a alto riesgo de complicaciones 1
• Mujeres embarazadas: Preferir manejo conservador; cirugía solo si es absolutamente necesaria 1

Cuidados Postoperatorios

• Manejo del dolor con AINES
• Suplementos de fibra
• Baños de asiento 2-3 veces al día
• Ablandadores de heces para prevenir estreñimiento
• Monitoreo de complicaciones: sangrado (0.03-6%), retención urinaria (2-36%), infección (0.5-5.5%) 1

Advertencias y Errores Comunes

• No confundir hemorroides con várices rectales en pacientes con hipertensión portal
• No usar tratamientos para hemorroides en várices rectales
• Limitar el uso de corticosteroides tópicos a 7 días máximo
• No ignorar el dolor anal persistente, ya que las hemorroides generalmente no causan dolor a menos que estén trombosadas 2, 1
• No asumir que todo sangrado rectal es debido a hemorroides; considerar colonoscopia en pacientes con factores de riesgo para cáncer colorrectal 1