How is hyponatremia (low sodium levels in the blood) classified?

Clasificación de la Hiponatremia

La hiponatremia se clasifica principalmente según el estado del volumen extracelular en hiponatremia hipovolémica, euvolémica e hipervolémica, siendo esta categorización fundamental para determinar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados clínicos. 1

Clasificación según el estado del volumen

1. Hiponatremia Hipovolémica

• Características clínicas:
  • Signos de depleción de volumen: hipotensión ortostática, taquicardia, mucosas secas
  • Hallazgos de laboratorio: sodio urinario típicamente <20 mEq/L (excepto en pacientes con diuréticos)
  • Relación BUN/creatinina elevada 2
• Causas comunes:
  • Pérdidas extrarrenales (vómitos, diarrea)
  • Pérdidas renales: síndrome de pérdida cerebral de sal, diuréticos, insuficiencia suprarrenal 1

2. Hiponatremia Euvolémica

• Características clínicas:
  • Sin signos de depleción o exceso de volumen
  • Hallazgos de laboratorio: sodio urinario >20-40 mEq/L y osmolalidad urinaria >500 mOsm/kg (en SIADH) 2
• Causas comunes:
  • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
  • Hipotiroidismo
  • Insuficiencia suprarrenal
  • Polidipsia primaria 1, 3

3. Hiponatremia Hipervolémica

• Características clínicas:
  • Signos de exceso de volumen: edema, ascitis, presión venosa yugular elevada
  • Hallazgos de laboratorio: sodio urinario típicamente <20 mEq/L en insuficiencia cardíaca o cirrosis 2
• Causas comunes:
  • Insuficiencia cardíaca
  • Cirrosis
  • Insuficiencia renal 1, 3

Clasificación según la osmolalidad sérica

1. Hiponatremia hipotónica (osmolalidad sérica <280 mOsm/kg):

   • La forma más común de hiponatremia
   • Representa un verdadero exceso de agua en relación al sodio 1, 4

2. Hiponatremia isotónica (osmolalidad sérica 280-295 mOsm/kg):

   • También llamada "pseudohiponatremia"
   • Causada por hiperlipidemia o hiperproteinemia 1

3. Hiponatremia hipertónica (osmolalidad sérica >295 mOsm/kg):

   • Causada por la presencia de solutos osmóticamente activos (glucosa, manitol)
   • Cada aumento de 100 mg/dL de glucosa disminuye el sodio sérico en aproximadamente 1.6-2.4 mEq/L 4

Clasificación según la gravedad

1. Hiponatremia leve: Sodio sérico entre 130-134 mEq/L 4
2. Hiponatremia moderada: Sodio sérico entre 125-129 mEq/L 4
3. Hiponatremia severa: Sodio sérico <125 mEq/L 4

Clasificación según el tiempo de evolución

1. Hiponatremia aguda: Desarrollada en menos de 48 horas

   • Mayor riesgo de edema cerebral y síntomas neurológicos graves
   • Requiere corrección más rápida 5

2. Hiponatremia crónica: Desarrollada en más de 48 horas

   • El cerebro se ha adaptado mediante la pérdida de osmoles
   • Requiere corrección más lenta para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 1, 6

Clasificación según la presencia de síntomas

1. Hiponatremia sintomática:

   • Síntomas leves: náuseas, vómitos, debilidad, cefalea, déficits neurocognitivos leves
   • Síntomas graves: delirio, confusión, alteración de la conciencia, ataxia, convulsiones, y raramente herniación cerebral y muerte 4

2. Hiponatremia asintomática:

   • Sin síntomas evidentes, pero puede asociarse con deterioro cognitivo sutil, alteraciones de la marcha y mayor riesgo de caídas y fracturas 3

Consideraciones importantes

• La evaluación de la hiponatremia debe incluir una combinación de hallazgos del examen físico, resultados de estudios de laboratorio básicos y monitorización invasiva cuando esté disponible 1
• La obtención de niveles hormonales como ADH y péptidos natriuréticos no está respaldada por la literatura para el diagnóstico diferencial 1
• La clasificación correcta es fundamental para determinar el tratamiento adecuado, ya que el enfoque terapéutico difiere significativamente según el tipo de hiponatremia 7, 6

La comprensión de esta clasificación permite un enfoque diagnóstico y terapéutico más preciso, reduciendo la morbilidad y mortalidad asociadas con este trastorno electrolítico común.