Periodos del Parto
El parto se divide tradicionalmente en tres etapas bien definidas, cada una con características y duración específicas que requieren monitorización adecuada para garantizar resultados óptimos materno-fetales. 1
Primera Etapa: Dilatación
Esta etapa comienza con el inicio del trabajo de parto y termina con la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Se subdivide en:
Fase Latente:
- Caracterizada por contracciones irregulares y dilatación cervical lenta
- Puede durar hasta 36 horas en primíparas (mujeres que dan a luz por primera vez)
- Es más corta en multíparas (mujeres que han dado a luz anteriormente)
- No presenta anomalías importantes, excepto si se prolonga excesivamente 1
Fase Activa:
- Comienza cuando la dilatación cervical se acelera, independientemente del grado de dilatación alcanzado 1
- Requiere exámenes vaginales seriados cada 2 horas para identificar su inicio 1
- Velocidad normal de dilatación: >1,2 cm/hora en nulíparas y >1,5 cm/hora en multíparas 1, 2
- Durante esta fase ocurre la mayor parte de la dilatación cervical 1
- Termina con una fase de desaceleración, generalmente corta y frecuentemente no detectada 1
Segunda Etapa: Expulsivo
- Se extiende desde la dilatación cervical completa hasta el nacimiento del bebé 1, 3
- Duración normal: entre 30 minutos y 2 horas 1
- Durante esta etapa ocurre el descenso y rotación de la parte fetal presentada a través del canal de parto 3
- El descenso generalmente comienza durante la fase de desaceleración de la dilatación 3
- La progresión se evalúa midiendo el cambio en la estación fetal en función del tiempo 3
Tercera Etapa: Alumbramiento
- Comprende desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta 1, 4
- Puede durar hasta 1 hora si no se induce 1
- Durante esta etapa, las contracciones uterinas conducen a la separación y expulsión de la placenta 4
- Es un período crítico para la prevención de la hemorragia posparto 4
Consideraciones Fisiológicas
- Durante el trabajo de parto, la hiperventilación en reposo del embarazo aumenta aún más, superando la mayor demanda de oxígeno 1
- El dolor y la ansiedad pueden provocar respiración rápida y superficial, disminuyendo el intercambio de gases alveolares 1
- La hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria ocurren más fácilmente en mujeres con enfermedad pulmonar más grave 1
Patrones Anormales del Trabajo de Parto
- Primera etapa: dilatación prolongada, detención de la dilatación, fase de desaceleración prolongada 1, 2
- Segunda etapa: descenso prolongado, detención del descenso, falta de descenso 3
- Causas comunes: desproporción cefalopélvica, bloqueo neuraxial excesivo, contractilidad uterina deficiente, malposiciones fetales, infección uterina, obesidad materna, edad materna avanzada y cesárea previa 1, 2
Manejo del Parto
- El alivio adecuado del dolor durante el trabajo de parto es una alta prioridad 1
- El parto vaginal normal es altamente deseable para minimizar las complicaciones posteriores al parto 1
- La decisión de cesárea debe basarse principalmente en indicaciones obstétricas 1
La comprensión de estas etapas y sus características normales permite identificar desviaciones que podrían requerir intervención médica, optimizando así los resultados maternos y fetales.