Periodos del Parto
El parto se divide en tres etapas bien definidas: la primera etapa desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm), la segunda etapa desde la dilatación completa hasta el nacimiento del bebé, y la tercera etapa desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta. 1
Primera Etapa del Parto
La primera etapa del parto comienza con el inicio del trabajo de parto y termina cuando el cuello uterino alcanza una dilatación completa de 10 cm. Esta etapa se subdivide en dos fases:
- Fase latente: Caracterizada por contracciones irregulares y progresión lenta de la dilatación cervical.
- Fase activa: Comienza cuando la dilatación cervical se acelera, requiriendo exámenes vaginales seriados cada 2 horas para identificar su inicio 1.
La velocidad normal de dilatación es:
1,2 cm/hora en mujeres nulíparas (primer parto)
1,5 cm/hora en mujeres multíparas (partos previos) 1
Es importante destacar que el patrón de dilatación por sí solo es confiable para identificar prospectivamente el inicio de la fase activa y la normalidad de su progresión, siempre que se grafique en serie durante el trabajo de parto 1.
Segunda Etapa del Parto
La segunda etapa se extiende desde la dilatación cervical completa hasta el nacimiento del bebé. Su duración normal oscila entre 30 minutos y 2 horas 1. Durante esta etapa:
- El descenso y rotación de la parte presentada del feto ocurren mientras este negocia pasivamente su paso a través del canal de parto 2.
- El descenso generalmente comienza durante la fase de desaceleración de la dilatación, cuando el cuello uterino se eleva alrededor de la parte presentada del feto 2.
- El progreso puede evaluarse de manera más significativa midiendo el cambio en la estación fetal en función del tiempo 2.
Tercera Etapa del Parto
La tercera etapa comprende el período desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta, y puede durar hasta 1 hora si no se induce 1. Durante una tercera etapa normal:
- Las contracciones uterinas conducen a la separación y expulsión de la placenta del útero 3.
- Esta etapa es crítica para la prevención de la hemorragia posparto, una complicación relativamente común 3.
Complicaciones y Manejo
Las causas de complicaciones durante el trabajo de parto incluyen:
- Desproporción cefalopélvica
- Bloqueo neuraxial excesivo
- Contractilidad uterina deficiente
- Malposiciones fetales
- Infección uterina
- Obesidad materna
- Edad materna avanzada
- Cesárea previa 1
Las contracciones uterinas hipotónicas son la causa más común de distocia en la primera etapa del trabajo de parto, que ocurre durante la fase activa 1.
Consideraciones Importantes
La evaluación de las contracciones uterinas mediante palpación o utilizando Unidades de Montevideo tiene un valor limitado para determinar si una paciente está en la fase activa, debido a aumentos inconsistentes en intensidad, frecuencia y duración durante la primera etapa 1.
La decisión de realizar una cesárea debe basarse principalmente en indicaciones obstétricas, con el objetivo de minimizar las complicaciones posparto y promover el parto vaginal normal 1.
Durante el trabajo de parto, la hiperventilación en reposo aumenta, superando la mayor demanda de oxígeno, y el dolor y la ansiedad pueden causar respiración rápida y superficial, disminuyendo el intercambio de gases alveolares 1.