Uso de parche de buprenorfina durante terapia con I-131 en pacientes con cáncer de tiroides
El uso del parche de buprenorfina está contraindicado durante la terapia con I-131 en pacientes con cáncer de tiroides, ya que podría interferir con la efectividad del tratamiento y aumentar el riesgo de exposición a la radiación para el personal sanitario y familiares.
Fundamentos de la terapia con I-131
La terapia con yodo radioactivo (I-131) es un componente fundamental en el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides, especialmente después de la cirugía. Esta terapia tiene varios propósitos 1:
- Ablación del tejido tiroideo remanente: Eliminar cualquier tejido tiroideo normal restante después de la tiroidectomía
- Tratamiento adyuvante: Destruir posibles células cancerosas microscópicas
- Tratamiento de enfermedad conocida: Tratar metástasis locorregionales o a distancia
Las dosis de I-131 varían según el objetivo del tratamiento 1, 2:
- Ablación: 30-100 mCi (1.1-3.7 GBq)
- Terapia adyuvante: 30-150 mCi (1.1-5.5 GBq)
- Tratamiento de metástasis: 100-200 mCi (3.7-7.4 GBq)
Razones para evitar el parche de buprenorfina durante la terapia con I-131
1. Interferencia con las precauciones de radioprotección
El I-131 emite dos tipos de radiación 3:
- Radiación beta (β-): Utilizada para el efecto terapéutico
- Radiación gamma (γ): Emitida desde el cuerpo del paciente
Los pacientes que reciben terapia con I-131 deben seguir estrictas precauciones de radioprotección 4:
- Dormir separados de otros miembros de la familia durante al menos 3 días
- Mantener distancia de mujeres embarazadas y niños
- Minimizar el contacto cercano con el personal sanitario
El uso de un parche de buprenorfina requiere manipulación por parte del personal sanitario para su aplicación y cambios, lo que aumentaría innecesariamente la exposición a la radiación.
2. Consideraciones sobre la eliminación de residuos radiactivos
El I-131 se elimina principalmente por la orina, pero también por el sudor y otros fluidos corporales. Los parches transdérmicos pueden contaminarse con estos fluidos y convertirse en residuos radiactivos, complicando su manejo y eliminación.
3. Preparación para la terapia con I-131
La preparación adecuada para la terapia con I-131 requiere 1:
- Estimulación con TSH (mediante suspensión de levotiroxina o administración de rhTSH)
- Evitar medicamentos o sustancias que puedan interferir con la captación de yodo
Aunque no hay evidencia directa de que la buprenorfina interfiera con la captación de yodo, se recomienda minimizar el uso de medicamentos no esenciales durante este período crítico.
Alternativas para el manejo del dolor
Para pacientes con cáncer de tiroides que requieren analgesia durante la terapia con I-131:
Antes del tratamiento con I-131:
- Evaluar y optimizar el régimen analgésico
- Considerar analgésicos orales de corta duración que puedan ser administrados por el propio paciente
Durante la hospitalización para terapia con I-131:
- Utilizar analgésicos orales que el paciente pueda autoadministrarse
- En casos necesarios, considerar vías de administración que minimicen el contacto con el personal (como bombas de PCA autoadministradas)
Después del alta hospitalaria:
- Reintroducir el parche de buprenorfina solo cuando los niveles de radiación corporal sean seguros (generalmente 3-7 días después del tratamiento)
Consideraciones especiales
Pacientes con metástasis óseas: Estos pacientes tienen mayor riesgo de eventos relacionados con el esqueleto y pueden requerir un manejo más agresivo del dolor 1. En estos casos, es crucial planificar la estrategia analgésica antes de iniciar la terapia con I-131.
Pacientes ambulatorios vs. hospitalizados: Las restricciones pueden variar según si el tratamiento se realiza de forma ambulatoria o con ingreso hospitalario 3. Los pacientes hospitalizados tienen mayor supervisión pero también representan mayor riesgo de exposición para el personal.
Conclusión
El manejo del dolor en pacientes con cáncer de tiroides que reciben terapia con I-131 debe planificarse cuidadosamente. Se recomienda evitar el uso de parches de buprenorfina durante el período de tratamiento con I-131 y considerar alternativas analgésicas que minimicen la exposición a la radiación y no interfieran con la eficacia del tratamiento.