When should a bolus of crystalloids (crystalloid solutions) be administered at 10 ml/kg versus 20 ml/kg in dehydration?

Administración de Bolos de Cristaloides en Deshidratación

En casos de deshidratación, se debe administrar un bolo inicial de cristaloides de 20 ml/kg en pacientes con signos de hipoperfusión tisular o shock, mientras que bolos de 10 ml/kg están indicados para deshidratación leve a moderada sin compromiso hemodinámico significativo. 1

Evaluación del Grado de Deshidratación

La decisión sobre el volumen del bolo de cristaloides depende principalmente de la gravedad de la deshidratación:

• Deshidratación leve a moderada (sin shock):

  • Administrar bolos de 10 ml/kg de solución cristaloide 2, 1
  • Indicado para pacientes con signos de deshidratación pero sin compromiso hemodinámico significativo
  • Apropiado para rehidratación controlada en gastroenteritis, diarrea y vómitos

• Deshidratación severa (con shock o hipoperfusión):

  • Administrar bolos de 20 ml/kg de solución cristaloide 2, 1
  • Indicado para pacientes con signos de shock: taquicardia, tiempo de llenado capilar prolongado (>2 segundos), extremidades frías, alteración del estado mental
  • Necesario en casos de sepsis, malaria grave, quemaduras extensas o pérdidas importantes de líquidos

Signos Clínicos para Guiar la Decisión

Indicaciones para bolos de 10 ml/kg:

• Mucosas secas
• Sed aumentada
• Disminución de la turgencia cutánea
• Orina concentrada
• Signos vitales estables
• Estado mental normal

Indicaciones para bolos de 20 ml/kg:

• Taquicardia significativa
• Tiempo de llenado capilar >2 segundos
• Extremidades frías
• Alteración del estado mental
• Hipotensión (signo tardío)
• Oliguria (<0.5 ml/kg/hora)

Algoritmo de Administración de Líquidos

1. Evaluación inicial: Determinar el grado de deshidratación y presencia de shock

2. Para deshidratación leve-moderada:

   • Administrar bolo inicial de 10 ml/kg de cristaloides (preferentemente soluciones balanceadas como Lactato Ringer) 2, 1
   • Evaluar respuesta clínica después de cada bolo
   • Si es necesario, repetir bolo de 10 ml/kg hasta mejoría clínica

3. Para deshidratación severa con shock:

   • Administrar bolo inicial de 20 ml/kg de cristaloides en 15-20 minutos 2, 1
   • Reevaluar signos vitales, perfusión y estado mental
   • Si persisten signos de shock, repetir bolo de 20 ml/kg
   • Considerar vasopresores si después de 40-60 ml/kg persisten signos de shock 1

4. Monitorización durante la reanimación:

   • Frecuencia cardíaca y respiratoria
   • Presión arterial
   • Tiempo de llenado capilar
   • Estado mental
   • Diuresis (objetivo >1 ml/kg/hora)
   • Signos de sobrecarga de volumen (crepitantes pulmonares, edema periférico)

Consideraciones Importantes

• Las soluciones cristaloides balanceadas (como Lactato Ringer) son preferibles a la solución salina normal para evitar acidosis hiperclorémica 1

• La velocidad de administración debe ser más rápida en casos de shock (20 ml/kg en 15-20 minutos) y más lenta en deshidratación moderada 1

• Después de la reanimación inicial, se debe transicionar a líquidos de mantenimiento según las necesidades del paciente 2, 1

• La reanimación excesiva con volúmenes >60 ml/kg/día se ha asociado con complicaciones pulmonares y mayor estancia hospitalaria 3

• Es fundamental reevaluar al paciente después de cada bolo para evitar la sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con compromiso cardíaco o pulmonar 1

Advertencias y Precauciones

• Evitar la administración excesiva de líquidos, ya que puede provocar edema pulmonar, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o renal preexistente

• Monitorizar estrechamente los signos de sobrecarga de volumen: aumento del trabajo respiratorio, crepitantes pulmonares, edema periférico y distensión venosa yugular 1

• En niños con malaria grave o anemia profunda, se debe tener precaución con la administración agresiva de líquidos 2

• La reanimación con líquidos debe ser parte de un enfoque integral que incluya el tratamiento de la causa subyacente de la deshidratación