What are the contraindications for a soap (sodium-based cleansing agent) rectal enema?

Contraindicaciones para el Enema Jabonoso Rectal

Los enemas jabonosos rectales están contraindicados en pacientes con neutropenia, trombocitopenia, íleo paralítico, obstrucción intestinal, cirugía colorrectal o ginecológica reciente, trauma anal o rectal reciente, colitis severa, inflamación o infección abdominal, megacolon tóxico, dolor abdominal no diagnosticado y radioterapia reciente en el área pélvica. 1

Contraindicaciones específicas

Las guías clínicas de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) establecen claramente las siguientes contraindicaciones para el uso de enemas, incluyendo los jabonosos:

• Trastornos hematológicos:

  • Neutropenia (recuento de glóbulos blancos <0.5 células/μL)
  • Trombocitopenia

• Condiciones intestinales:

  • Íleo paralítico
  • Obstrucción intestinal
  • Megacolon tóxico

• Condiciones quirúrgicas y traumáticas:

  • Cirugía colorrectal o ginecológica reciente
  • Trauma anal o rectal reciente

• Condiciones inflamatorias e infecciosas:

  • Colitis severa
  • Inflamación o infección abdominal

• Otras condiciones:

  • Dolor abdominal no diagnosticado
  • Radioterapia reciente en el área pélvica 1, 2

Riesgos específicos de los enemas jabonosos

Los enemas jabonosos presentan riesgos particulares que deben considerarse:

• Irritación química: Pueden causar irritación de las membranas mucosas del recto 1
• Colitis hemorrágica: Se han reportado casos de colitis hemorrágica como secuela de enemas jabonosos 3
• Daño epitelial: Estudios han demostrado pérdida del epitelio superficial después de enemas jabonosos 4
• Síndrome del colon izquierdo espástico: El uso crónico de enemas, incluidos los jabonosos, puede provocar dilatación del colon derecho y estrechamiento espástico del colon izquierdo 5

Consideraciones adicionales

• Pacientes con insuficiencia renal: Deben evitarse preparaciones que contengan magnesio en pacientes con enfermedad renal crónica debido al riesgo de alteraciones electrolíticas 2

• Pacientes anticoagulados: Los pacientes con anticoagulación terapéutica o profiláctica o con trastornos de coagulación y plaquetas tienen mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas o hematomas intramurales 1

• Administración segura: Si se administra un enema jabonoso, debe prepararse con una dilución adecuada (1 mL de jabón líquido suave por 200 mL de solución, en una proporción 1:200) con un volumen total de 1000 mL 1

• Alternativas más seguras: Las soluciones de polietilenglicol (PEG) son consideradas más seguras que los enemas jabonosos, especialmente en pacientes con función renal comprometida 2, 4

Complicaciones potenciales de los enemas

• Perforación de la pared intestinal (sospechar si aparece dolor abdominal)
• Daño en la mucosa rectal
• Bacteriemia
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Retención de líquidos (especialmente en enemas de gran volumen) 1, 6

Es importante recordar que los enemas en general solo deben usarse si el tratamiento oral falla después de varios días y para prevenir la impactación fecal, y siempre deben ser administrados por profesionales de la salud experimentados 1.