El estreñimiento puede empeorar el dolor abdominal por una pielonefritis
Sí, el estreñimiento puede empeorar el dolor abdominal en pacientes con pielonefritis debido a la distensión abdominal y la presión adicional sobre los órganos adyacentes, incluyendo los riñones inflamados.
Fisiopatología de la interacción entre estreñimiento y pielonefritis
La pielonefritis y el estreñimiento pueden interactuar negativamente por varias razones:
- La pielonefritis típicamente presenta con fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en el flanco, náuseas, vómitos o sensibilidad en el ángulo costovertebral 1
- El estreñimiento causa distensión abdominal que puede ejercer presión sobre órganos adyacentes, incluidos los riñones ya inflamados por la infección
- Los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal pueden acompañar a la pielonefritis aguda 2, y estos pueden empeorar con el estreñimiento concurrente
- La acumulación de heces en el colon puede dificultar la evaluación clínica y radiológica de los riñones
Manejo del estreñimiento en pacientes con pielonefritis
Medidas preventivas y de autocuidado
- Asegurar privacidad y comodidad para permitir la defecación normal
- Posicionamiento adecuado (usar un pequeño taburete para los pies puede ayudar al paciente a ejercer presión más fácilmente)
- Aumentar la ingesta de líquidos (especialmente importante en pacientes con infección urinaria)
- Aumentar la actividad y movilidad dentro de los límites del paciente 1
Tratamiento farmacológico
Para pacientes con pielonefritis que desarrollan estreñimiento, se recomienda:
Laxantes osmóticos o estimulantes como primera línea:
- Polietilenglicol (PEG)
- Lactulosa
- Sales de magnesio (usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal)
- Senna, bisacodilo 1
Supositorios y enemas si el examen rectal digital identifica un recto lleno:
Precauciones importantes
Los enemas están contraindicados en pacientes con:
- Neutropenia o trombocitopenia
- Íleo paralítico u obstrucción intestinal
- Cirugía colorrectal o ginecológica reciente
- Trauma anal o rectal reciente
- Colitis severa, inflamación o infección del abdomen
- Megacolon tóxico
- Dolor abdominal no diagnosticado
- Radioterapia reciente en el área pélvica 1
Las sales de magnesio pueden provocar hipermagnesemia y deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal 1, lo cual es relevante en pacientes con pielonefritis que pueden tener función renal comprometida
Consideraciones especiales para pacientes con pielonefritis
- Priorizar la hidratación adecuada, que beneficia tanto el manejo del estreñimiento como la infección urinaria
- Evitar retrasar el tratamiento del estreñimiento, ya que puede complicar la evaluación y el tratamiento de la pielonefritis
- Considerar que algunos antibióticos usados para tratar la pielonefritis (como fluoroquinolonas) pueden causar molestias gastrointestinales que podrían confundirse con síntomas de estreñimiento 1
- Vigilar signos de complicaciones como obstrucción urinaria, perforación de colon, deshidratación y desequilibrio electrolítico 3
Algoritmo de manejo
- Evaluar la severidad del estreñimiento y la pielonefritis
- Iniciar hidratación adecuada para ambas condiciones
- Comenzar con medidas no farmacológicas para el estreñimiento
- Si es necesario, usar laxantes osmóticos como primera línea
- Considerar supositorios o enemas si hay impactación fecal confirmada por examen rectal
- Monitorizar la respuesta al tratamiento y ajustar según sea necesario
- Evitar medicamentos que puedan empeorar el estreñimiento mientras se trata la pielonefritis
El manejo adecuado del estreñimiento en pacientes con pielonefritis no solo mejorará el confort del paciente sino que también facilitará una evaluación más precisa y un tratamiento más efectivo de la infección renal.