Management der Eisenmangelanämie
Bei Eisenmangelanämie wird eine tägliche Dosis von 50-100 mg elementares Eisen (z.B. eine Tablette Eisensulfat 200 mg täglich) als optimale Anfangsbehandlung empfohlen. 1
Dosierung und Einnahme
- Standarddosierung: 50-100 mg elementares Eisen täglich (entspricht einer Tablette Eisensulfat 200 mg) 1, 2
- Alternative Dosierung: Einnahme jeden zweiten Tag kann besser verträglich sein bei ähnlicher oder gleicher Eisenaufnahme 1, 3
- Einnahmeempfehlung: Morgens auf nüchternen Magen einnehmen 2
- Zusätzlich: Vitamin C zur Verbesserung der Eisenaufnahme 1, 2
Die British Society of Gastroenterology empfiehlt eine einmal tägliche Dosis von 50-100 mg elementares Eisen als besten Kompromiss für die Erstbehandlung 1. Die American Gastroenterological Association bestätigt, dass keine einzelne Eisenformulierung Vorteile gegenüber anderen hat, wobei Eisensulfat aufgrund der geringeren Kosten bevorzugt wird 1.
Behandlungsdauer und Monitoring
- Nach Normalisierung des Hämoglobins sollte die Eisentherapie für weitere 2-3 Monate fortgesetzt werden, um die Eisenspeicher aufzufüllen 1, 2
- Regelmäßige Hb-Kontrollen alle 4 Wochen bis zur Normalisierung 1
- Nach erfolgreicher Behandlung: Kontrollen alle 3 Monate für 12 Monate, dann halbjährlich für 2-3 Jahre 1
- Erwarteter Hb-Anstieg: 2 g/dl nach 3-4 Wochen 2
Umgang mit Nebenwirkungen
- Bei Unverträglichkeit (meist gastrointestinale Beschwerden) können folgende Alternativen erwogen werden:
Die neuere Forschung zeigt, dass die Einnahme von Eisen jeden zweiten Tag die Absorption verbessern und Nebenwirkungen reduzieren kann, da hohe Eisendosen einen akuten Anstieg von Hepcidin verursachen, der die Eisenaufnahme für etwa 24 Stunden hemmt, aber nach 48 Stunden abklingt 3.
Indikationen für intravenöse Eisentherapie
Intravenöses Eisen sollte in folgenden Fällen erwogen werden 1, 2:
- Unverträglichkeit von oralem Eisen
- Fehlende Verbesserung der Ferritinwerte trotz oraler Therapie
- Erkrankungen, bei denen orales Eisen wahrscheinlich nicht absorbiert wird
- Notwendigkeit einer schnellen Korrektur bei schwerer symptomatischer Anämie
Wichtige Hinweise
- Das Umstellen auf ein anderes traditionelles Eisensalz bei Unverträglichkeit wird durch Evidenz nicht gestützt 1
- Bei chronischen Erkrankungen, anhaltendem Blutverlust, beeinträchtigter Absorption oder entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ist parenterales Eisen wirksamer als die Fortsetzung der traditionellen oralen Therapie 1
- Übermäßige Dosierung (>100 mg elementares Eisen täglich) sollte vermieden werden, da die Absorption bei höheren Dosen abnimmt und unabsorbiertes Eisen zu Darmbeschwerden führen kann 2, 3
Die aktuelle Evidenz zeigt, dass niedrigere Eisendosen (50-100 mg täglich) genauso wirksam sein können wie höhere Dosen, mit dem Vorteil einer besseren Verträglichkeit und Compliance 3, 4, 5.