What is the recommended treatment for ulcerative rectitis, specifically regarding the use of suppositories?

Traitement de la Rectite Ulcéreuse par Suppositoires de Mésalamine

Les suppositoires de mésalamine (1-1,5 g par jour) sont fortement recommandés comme traitement de première intention pour la rectite ulcéreuse légère à modérée. 1

Schéma thérapeutique recommandé

Traitement d'induction pour la rectite active

• Dose: 1-1,5 g de mésalamine par suppositoire une fois par jour 1, 2
• Administration: De préférence au coucher pour maximiser le temps de contact avec la muqueuse 2
• Durée: 4-6 semaines avant évaluation de la réponse 2
• Efficacité: Les suppositoires de mésalamine sont significativement plus efficaces que le placebo pour induire la rémission (RR 0,44, IC 95% 0,34-0,56) 1
• Délai d'action: L'amélioration des saignements rectaux peut être observée dès le 3ème jour de traitement 3

Traitement d'entretien après rémission

• Dose: 0,5-1 g de mésalamine par suppositoire 1, 2
• Fréquence: Une fois par jour à trois fois par semaine 1, 2
• Efficacité: Supérieure au placebo pour maintenir la rémission (RR 0,50, IC 95% 0,32-0,79) 1

Avantages des suppositoires de mésalamine

• Meilleure rétention que les lavements 1
• Peu d'effets indésirables liés au traitement 1
• Administration quotidienne unique possible (1 g au coucher) avec efficacité comparable à l'administration trois fois par jour de suppositoires de 0,5 g 4
• Taux de rémission endoscopique élevé (81,5% contre 29,7% pour le placebo) après 4 semaines de traitement 3

Alternatives en cas d'échec ou d'intolérance

Si le patient ne répond pas aux suppositoires de mésalamine ou ne les tolère pas:

1. Essayer les corticostéroïdes rectaux (suppositoires ou mousse) 1

   • Bien que les données soient limitées pour les suppositoires de corticostéroïdes spécifiquement dans la rectite ulcéreuse, leur efficacité peut être extrapolée des études sur les mousses et lavements corticostéroïdes 1
   • Les préparations en mousse peuvent être mieux tolérées et retenues chez certains patients 1

2. Si la réponse reste insuffisante:

   • Envisager l'ajout de mésalamine orale 1
   • Ou considérer les corticostéroïdes systémiques 1

Points importants à considérer

• Les suppositoires de mésalamine sont préférables aux corticostéroïdes rectaux en raison des préoccupations concernant la sécurité et l'efficacité à long terme des corticostéroïdes 1
• La mésalamine rectale agit directement sur la muqueuse enflammée, ce qui permet une concentration locale élevée avec une absorption systémique minimale 5
• Pour les patients qui valorisent davantage la commodité, une administration quotidienne unique de suppositoire de 1 g est aussi efficace que l'administration trois fois par jour de suppositoires de 0,5 g 4

Mise en garde

• Bien que les suppositoires de mésalamine soient généralement bien tolérés, une surveillance de la fonction rénale est recommandée chez les patients à risque, car la mésalamine peut être associée à une néphrotoxicité à doses élevées 5
• L'observance du traitement est essentielle pour son efficacité, particulièrement pour le traitement d'entretien à long terme

En conclusion, les suppositoires de mésalamine représentent le traitement de première ligne pour la rectite ulcéreuse, avec une efficacité démontrée tant pour l'induction que pour le maintien de la rémission.