Relación entre Absceso Malar y Diabetes
Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones inusuales y en localizaciones atípicas, como el absceso malar, debido a alteraciones inmunológicas relacionadas con la hiperglucemia crónica y la disfunción de neutrófilos. 1, 2
Mecanismos fisiopatológicos que relacionan diabetes y abscesos
La relación entre diabetes y el desarrollo de abscesos, incluidos los malares, se basa en varios factores:
Alteraciones inmunológicas: La diabetes causa perturbaciones inmunológicas, particularmente disfunción de neutrófilos, que comprometen la respuesta defensiva contra patógenos 1
Hiperglucemia crónica: Predispone a infecciones y puede sugerir una infección progresiva o destructiva (necrotizante) cuando está presente durante la presentación de una infección 1
Microbiología compleja: Las infecciones en diabéticos tienden a ser polimicrobianas, especialmente cuando son crónicas o severas, incluyendo 3-5 tipos diferentes de patógenos 3
Patógenos comunes en abscesos en pacientes diabéticos
Los abscesos en pacientes diabéticos suelen estar causados por:
Infecciones agudas: Predominan Staphylococcus aureus y estreptococos beta-hemolíticos 3
Infecciones crónicas: Presentan flora polimicrobiana que incluye:
- Cocos gram-positivos aerobios
- Enterobacterias
- Pseudomonas aeruginosa
- Bacilos gram-negativos no fermentadores
- Anaerobios obligados
- Posiblemente hongos 3
Factores de riesgo para infecciones complicadas
Los pacientes diabéticos presentan mayor riesgo de desarrollar abscesos complicados debido a:
Insuficiencia renal crónica concomitante 1
Exposición previa a antibióticos que aumenta el riesgo de organismos resistentes 3
Hospitalizaciones previas que predisponen a colonización con organismos resistentes 3
Heridas crónicas que facilitan la entrada de patógenos 3
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Los abscesos en pacientes diabéticos pueden presentarse de forma atípica:
Pueden tener síntomas sistémicos menos evidentes debido a la respuesta inmune alterada 1
Los signos clásicos de inflamación (rubor, calor, tumor, dolor) pueden estar atenuados por la neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica o disfunción inmune 1
La evaluación debe incluir:
Tratamiento
El manejo de abscesos en pacientes diabéticos requiere:
Control glucémico estricto como parte fundamental del tratamiento 4
Antibioticoterapia empírica inicial que debe cubrir:
- S. aureus (incluyendo MRSA si es prevalente localmente)
- Considerar cobertura para gram-negativos en infecciones moderadas a severas 3
Drenaje quirúrgico en casos de abscesos extensos 5
Duración del tratamiento antibiótico:
- 1-2 semanas para infecciones leves a moderadas 1
- Mayor duración para infecciones severas o complicadas
Prevención y vigilancia
Para prevenir complicaciones en pacientes diabéticos:
Mantener un control glucémico óptimo para mejorar la función inmunológica 4
Evaluación temprana de cualquier lesión o infección cutánea 1
Atención multidisciplinaria que incluya especialistas en enfermedades infecciosas cuando sea posible 1
Pronóstico
Sin un diagnóstico y tratamiento adecuados, las infecciones en pacientes diabéticos tienden a progresar rápidamente 1. El control glucémico estricto y el reconocimiento temprano de la infección pueden mejorar significativamente el pronóstico, incluso en casos de infecciones poco comunes y potencialmente fatales 4.